小余懷孕后沒(méi)有做正規(guī)的產(chǎn)檢,懷孕7個(gè)月時(shí),到我們醫(yī)院建檔產(chǎn)檢,在常規(guī)檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)和梅毒螺旋體血凝試驗(yàn),都是陽(yáng)性,被診斷為“妊娠合并梅毒”。
主治醫(yī)生趙大夫追問(wèn)病史,小余哭著說(shuō),自己絕對(duì)沒(méi)有其他性伴侶,只有丈夫一個(gè)男人,把她的丈夫找來(lái),丈夫死活不承認(rèn)自己有婚外性行為,后來(lái),進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)時(shí),發(fā)現(xiàn)是陽(yáng)性。最后,小余丈夫承認(rèn)因?yàn)槌D暝谕膺呑錾?,偶爾找過(guò)小姐。
病情很清楚,小余是由她丈夫傳染,屬于早期潛伏梅毒。
趙大夫嚴(yán)肅的對(duì)小余和她丈夫說(shuō):“梅毒是由密螺旋體引起的慢性全身性疾病,梅毒螺旋或黏侵入人體,經(jīng)過(guò)2-4周的潛伏期進(jìn)人淋巴結(jié)和血到身。根據(jù)其病程可分為一、二、三期梅毒。
一般認(rèn)為,病期在1年的,傳染性最強(qiáng);病期超過(guò)4年,基本無(wú)傳染性。 但孕婦患梅毒,即使病期超過(guò)4年,梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚各期仍可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒,引起先天梅毒。此外,新生兒也可通過(guò)分娩時(shí)與軟產(chǎn)道血液、哺乳時(shí)與乳房上病損或含病原體乳 汁接觸而感染。一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng),未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎百分之百的傳給胎兒,早產(chǎn)率高達(dá)96%,而經(jīng)治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性也可達(dá)30%。早期伏期梅毒感染胎兒的可能性達(dá)80%以上,晚期梅毒,即使性接觸已無(wú)傳染性,但感染胎兒的可能性仍有10%。”
從優(yōu)生的角度講,妊娠合并梅毒應(yīng)終止妊娠,治愈后避孕2年再妊娠。當(dāng)時(shí),趙大夫勸他們終止妊娠或者對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查,但是,孕婦及家人拒絕了。沒(méi)辦法,只好在醫(yī)院皮膚科門(mén)診進(jìn)行注射青霉素治療,每周1次,共3次,治療后沒(méi)有小余也沒(méi)再?gòu)?fù)查。妊娠期梅毒治療首選青霉素,妊娠期進(jìn)行梅毒治療可減少先天梅毒兒的發(fā)生,治療越早,效果越好。 如果在妊娠20周前治療,可防治99.4%的先天梅毒,若距分娩30天內(nèi)治療,則先天梅毒很難避免。
如今小余肚子里的胎兒已經(jīng)9個(gè)月了,因?yàn)橄赂共恳恢碧郏偷结t(yī)院進(jìn)行住院治療。
B超提示宮內(nèi)妊娠單活胎,大小相當(dāng)于孕35周;尿常規(guī)及肝、腎、凝血功能都正常。
小余是在妊娠晚期才發(fā)現(xiàn)梅毒的,雖然已進(jìn)行了1個(gè)療程治療,超聲也沒(méi)有檢出胎兒明顯結(jié)構(gòu)畸形,但提示胎盤(pán)厚,因而胎兒感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)很高。
入院第2天的半夜,小余的胎膜破裂了,到了早晨,出現(xiàn)規(guī)律宮縮,每5分鐘1次,每次30秒,早產(chǎn)跡象明顯。
針對(duì)這一棘手的產(chǎn)婦,當(dāng)時(shí),產(chǎn)房緊急召開(kāi)了包括三線(xiàn)醫(yī)生在內(nèi)的大協(xié)調(diào)會(huì),把兒科的,麻醉科的醫(yī)生也請(qǐng)來(lái)了。
馬主任說(shuō):“現(xiàn)在產(chǎn)婦的病情就是這樣,陰道分娩和剖宮產(chǎn)都有產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然,應(yīng)該盡量考經(jīng)陰道分娩。同時(shí)考慮胎兒缺氧的可能,做好吸氧和胎心監(jiān)護(hù)。同時(shí)做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備。新生兒娩出時(shí),兒科醫(yī)師要到場(chǎng),新生兒屬高危兒,應(yīng)轉(zhuǎn)兒科觀察治療。要仔細(xì)檢查新生兒有無(wú)梅毒感染,胎盤(pán)做病理檢查。”
到了中午,小余陰道分娩一女?huà)?,身長(zhǎng)不到50厘米,體重不到5斤,阿氏評(píng)分1分鐘5分,5分鐘8分,新生兒皮膚有大皰, 產(chǎn)后復(fù)蘇搶救后轉(zhuǎn)兒科。在檢查時(shí),發(fā)現(xiàn),梅毒螺旋體抗體弱 陽(yáng)性,乳汁梅毒螺旋體DNA陽(yáng)性。我們立即進(jìn)行了普魯卡因青霉素治療,每天肌注,連續(xù)15天。
可喜的是,9個(gè)月后再?gòu)?fù)查時(shí),新生兒梅毒檢查呈陰性,阻斷成功了。2年后隨訪(fǎng),母親和新生兒都是陰性,也算很幸運(yùn)。唯一有缺憾的是,嬰兒有神經(jīng)性耳聾。