懷孕7個(gè)月，發(fā)現(xiàn)有梅毒，是流還是留？

　　小余懷孕后沒(méi)有做正規(guī)的產(chǎn)檢，懷孕7個(gè)月時(shí)，到我們醫(yī)院建檔產(chǎn)檢，在常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)和梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)，都是陽(yáng)性，被診斷為“妊娠合并梅毒”。

　　主治醫(yī)生趙大夫追問(wèn)病史，小余哭著說(shuō)，自己絕對(duì)沒(méi)有其他性伴侶，只有丈夫一個(gè)男人，把她的丈夫找來(lái)，丈夫死活不承認(rèn)自己有婚外性行為，后來(lái)，進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)是陽(yáng)性。最后，小余丈夫承認(rèn)因?yàn)槌Ｄ暝谕膺呑錾?，偶爾找過(guò)小姐。

　　病情很清楚，小余是由她丈夫傳染，屬于早期潛伏梅毒。

　　趙大夫嚴(yán)肅的對(duì)小余和她丈夫說(shuō)：“梅毒是由密螺旋體引起的慢性全身性疾病，梅毒螺旋或黏侵入人體，經(jīng)過(guò)2-4周的潛伏期進(jìn)人淋巴結(jié)和血到身。根據(jù)其病程可分為一、二、三期梅毒。

　　一般認(rèn)為，病期在1年的，傳染性最強(qiáng)；病期超過(guò)4年，基本無(wú)傳染性。 但孕婦患梅毒，即使病期超過(guò)4年，梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚各期仍可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，引起先天梅毒。此外，新生兒也可通過(guò)分娩時(shí)與軟產(chǎn)道血液、哺乳時(shí)與乳房上病損或含病原體乳 汁接觸而感染。一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)，未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎百分之百的傳給胎兒，早產(chǎn)率高達(dá)96%，而經(jīng)治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性也可達(dá)30%。早期伏期梅毒感染胎兒的可能性達(dá)80%以上，晚期梅毒，即使性接觸已無(wú)傳染性，但感染胎兒的可能性仍有10％。”

　　從優(yōu)生的角度講，妊娠合并梅毒應(yīng)終止妊娠，治愈后避孕2年再妊娠。當(dāng)時(shí)，趙大夫勸他們終止妊娠或者對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查，但是，孕婦及家人拒絕了。沒(méi)辦法，只好在醫(yī)院皮膚科門(mén)診進(jìn)行注射青霉素治療，每周1次，共3次，治療后沒(méi)有小余也沒(méi)再?gòu)?fù)查。妊娠期梅毒治療首選青霉素，妊娠期進(jìn)行梅毒治療可減少先天梅毒兒的發(fā)生，治療越早，效果越好。 如果在妊娠20周前治療，可防治99.4%的先天梅毒，若距分娩30天內(nèi)治療，則先天梅毒很難避免。

　　如今小余肚子里的胎兒已經(jīng)9個(gè)月了，因?yàn)橄赂共恳恢碧郏偷结t(yī)院進(jìn)行住院治療。

　　B超提示宮內(nèi)妊娠單活胎，大小相當(dāng)于孕35周；尿常規(guī)及肝、腎、凝血功能都正常。

　　小余是在妊娠晚期才發(fā)現(xiàn)梅毒的，雖然已進(jìn)行了1個(gè)療程治療，超聲也沒(méi)有檢出胎兒明顯結(jié)構(gòu)畸形，但提示胎盤(pán)厚，因而胎兒感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)很高。

　　入院第2天的半夜，小余的胎膜破裂了，到了早晨，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，每5分鐘1次，每次30秒，早產(chǎn)跡象明顯。

　　針對(duì)這一棘手的產(chǎn)婦，當(dāng)時(shí)，產(chǎn)房緊急召開(kāi)了包括三線(xiàn)醫(yī)生在內(nèi)的大協(xié)調(diào)會(huì)，把兒科的，麻醉科的醫(yī)生也請(qǐng)來(lái)了。

　　馬主任說(shuō)：“現(xiàn)在產(chǎn)婦的病情就是這樣，陰道分娩和剖宮產(chǎn)都有產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，應(yīng)該盡量考經(jīng)陰道分娩。同時(shí)考慮胎兒缺氧的可能，做好吸氧和胎心監(jiān)護(hù)。同時(shí)做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備。新生兒娩出時(shí)，兒科醫(yī)師要到場(chǎng)，新生兒屬高危兒，應(yīng)轉(zhuǎn)兒科觀察治療。要仔細(xì)檢查新生兒有無(wú)梅毒感染，胎盤(pán)做病理檢查。”

　　到了中午，小余陰道分娩一女?huà)?，身長(zhǎng)不到50厘米，體重不到5斤，阿氏評(píng)分1分鐘5分，5分鐘8分，新生兒皮膚有大皰， 產(chǎn)后復(fù)蘇搶救后轉(zhuǎn)兒科。在檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)，梅毒螺旋體抗體弱 陽(yáng)性，乳汁梅毒螺旋體DNA陽(yáng)性。我們立即進(jìn)行了普魯卡因青霉素治療，每天肌注，連續(xù)15天。

　　可喜的是，9個(gè)月后再?gòu)?fù)查時(shí)，新生兒梅毒檢查呈陰性，阻斷成功了。2年后隨訪(fǎng)，母親和新生兒都是陰性，也算很幸運(yùn)。唯一有缺憾的是，嬰兒有神經(jīng)性耳聾。