分娩時(shí) 要小心這四種胎位

　　到了孕晚期，孕媽媽比較關(guān)心胎位的情況，因?yàn)樘ノ徽Ｅc否將直接影響到寶寶能否順利分娩，如果胎位不正，有可能導(dǎo)致不能順產(chǎn)，只能選擇剖宮產(chǎn)。

　　在胎位不正的情況中，有4種常見的異常胎位，孕媽媽需要注意。

　　什么是胎位？

　　胎兒先露的部位就是胎位：在懷孕期間或分娩的時(shí)候，準(zhǔn)媽媽腹中胎兒身體的某部位，最靠近準(zhǔn)媽媽的子宮出口（子宮頸口）處，稱為胎兒先露部，此部位就被稱為胎位。

　　通常胎兒生長至28周以前，浮游在羊水中可自由活動(dòng)；但是過了8個(gè)月后，身體變大，胎兒頭部漸漸變重而會(huì)朝下，臨近分娩時(shí)大都固定為頭朝下的姿勢(shì)。

　　所以分娩的時(shí)候，約有96﹪的胎兒是頭部先生出來的，因而被稱為正常胎位--頭位。頭部是胎兒身體當(dāng)中最大的部位，俗語說：“頭過身就過”，所以頭位較能順利自然經(jīng)陰道分娩。

　　正常胎位

　　正常胎位，即“枕骨前位”是最能順產(chǎn)的姿勢(shì)。頭位為了沿著準(zhǔn)媽媽骨盆腔軸達(dá)到順利自然的陰道分娩，其頭部的姿勢(shì)會(huì)盡量俯往胸前，讓胎頭的后枕骨做先鋒，才能較快速通過產(chǎn)道而生出來，此種姿勢(shì)稱為“枕骨前位”。胎頭的枕骨靠近產(chǎn)婦骨盆的前半部，是最能順利分娩的頭位正常姿勢(shì)。

　　胎位異常

　　胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一。分娩時(shí)枕前位（正常胎位）約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多，有因胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻導(dǎo)致的持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位。和因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露等，總計(jì)約占6%～7%。胎產(chǎn)式異常的臀先露約占3%～4%，肩先露已極少見。此外還有復(fù)合先露。

　　常見的異常胎位有以下四種

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　　在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮，絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135度或90度，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。僅有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位。

　　[原因]

　　1.骨盆異常：常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。這兩類骨盆的特點(diǎn)是骨盆入口平面前半部較狹窄，不適合胎頭枕部銜接，后半部較寬，胎頭容易以枕后位或枕橫位銜接。

　　這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄，影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉(zhuǎn)，為適應(yīng)骨盆形態(tài)而成為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。由于扁平骨盆前后徑短小，骨盆各徑線均小，而骨盆入口橫徑最長，胎頭常以枕橫位入盆，胎頭旋轉(zhuǎn)困難，胎頭便持續(xù)在枕橫位。

　　2.胎頭俯屈不良：若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈，胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位，而最低點(diǎn)又常轉(zhuǎn)向骨盆前方，當(dāng)前囟轉(zhuǎn)至前方或側(cè)方時(shí)，胎頭枕部轉(zhuǎn)至后方或側(cè)方，形成持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。

　　3.子宮收縮乏力：影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位。

　　4.頭盆不稱：（頭過大，骨盆比較?。╊^盆不稱使內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，而呈持續(xù)性枕后位或枕橫位。

　　[分娩表現(xiàn)]

　　臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢。因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時(shí)過早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)性枕后位常致活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長。若在陰道口雖已見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時(shí)，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。

　　[對(duì)母兒的影響]

　　1.對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，常需手術(shù)助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血及感染機(jī)會(huì)。若胎頭長時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道，可發(fā)生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。

　　2.對(duì)胎兒的影響：第二產(chǎn)程延長和手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，常出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。

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　　（二）顏面位

　　顏面位多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。因胎頭極度仰伸，使胎兒枕部與胎背接觸。以頦左前及頦右后位較多見。我國15所醫(yī)院統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為0.80‰～2.70‰。經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。

　　[原因]

　　1.骨盆狹窄：有可能阻礙胎頭俯屈的因素均可能導(dǎo)致顏面位。

　　2.頭盆不稱：臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻，造成胎頭極度仰伸。

　　3.臍帶過短或臍帶繞頸，使胎頭俯屈困難。

　　[分娩表現(xiàn)]

　　因胎頭極度仰伸，入盆受阻，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時(shí)，在孕婦腹前壁容易們及胎兒肢體，胎心由胸部傳出，故在胎兒肢體側(cè)的下腹部聽得清楚。頦后位時(shí)，于恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠(yuǎn)而弱。

　　[對(duì)母兒的影響]

　　1.對(duì)產(chǎn)婦的影響：頦前位時(shí)，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常引起宮縮乏力，致使產(chǎn)程延長；顏面部骨質(zhì)不能變形，容易發(fā)生會(huì)陰裂傷。頦后位時(shí)，導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)，若不及時(shí)處理，造成子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。

　　2.對(duì)胎兒及新生兒的影響 胎兒面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，影響吸吮，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生咽喉水腫影響吞咽。新生兒于生后保持仰伸姿勢(shì)達(dá)數(shù)日之久。生后需加強(qiáng)護(hù)理。

　?。ㄈ╊~位

　　當(dāng)胎頭呈不完全仰伸姿勢(shì)時(shí)，額頭部位將成為胎兒的先露部。其發(fā)生率約占0.02%～0.03%，陰道內(nèi)診時(shí)可摸到胎兒的額頭，有時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。

　　[原因]

　　1.骨盆狹小，胎頭入不了盆。

　　2.子宮形狀異常。

　　3.腹壁太松或羊水過多，胎兒在子宮里不受約束。

　　[對(duì)母兒的影響]

　　額位只有在分娩時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，如果陰道分娩容易引起胎兒頭部水腫。母親會(huì)陰撕裂。此胎位只要胎兒不是太大，

　　一般可以經(jīng)陰道分娩。

　　（四）復(fù)合位

　　胎先露部伴有肢體同時(shí)進(jìn)入骨盆入口，稱復(fù)合位。臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見，多發(fā)生于早產(chǎn)者，發(fā)病率為0.80‰-1.66‰。

　　[原因] 胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周圍有空隙均可發(fā)生。以經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛者、臨產(chǎn)后胎頭高浮、骨盆狹窄、胎膜早破、早產(chǎn)、雙胎妊娠及羊水過多等為常見原因。

　　[對(duì)母兒的影響]

　　僅胎手露于胎頭旁，或胎足露于胎臀旁者，多能順利經(jīng)陰道分娩。只有在破膜后，上臂完全脫出則能阻礙分娩。下肢和胎頭同時(shí)入盆，直伸的下肢也能阻礙胎頭下降，若不及時(shí)處理可致梗阻性難產(chǎn)，威脅母兒生命。胎兒可因臍帶脫垂死亡，也可因產(chǎn)程延長、缺氧造成胎兒窘迫，甚至死亡等。

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