胎心不好最好選擇剖宮產(chǎn)

　　今天是使用催產(chǎn)素的第二天。女兒在輸液的過程中，隨著催產(chǎn)素濃度逐漸加大，宮縮也逐漸加強。導(dǎo)樂陪產(chǎn)的護士是一位和藹善良的主管護師?！皩?dǎo)樂陪產(chǎn)”是近年來國際產(chǎn)科學(xué)界極力推崇的一種全新的服務(wù)理念，我國一些醫(yī)院的產(chǎn)科也相繼引進了這項人性化的服務(wù)措施。

　　胎心不好最好選擇剖宮產(chǎn) 所謂“導(dǎo)樂陪產(chǎn)”就是選擇一位有愛心、有分娩經(jīng)歷的專業(yè)人士，在整個產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理及感情上的科學(xué)支持，使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利地分娩。導(dǎo)樂每次進入房間都面帶笑容，指導(dǎo)女兒在每次宮縮開始時如何掌握呼吸的節(jié)律和深度，并且告訴女兒，只要掌握了合適的呼吸節(jié)律就會減輕因?qū)m縮而引發(fā)的疼痛，也會促使宮口迅速打開。

　　她根據(jù)誘導(dǎo)宮縮進行的情況，逐漸加快了輸液的速度，使得宮縮由每5分鐘發(fā)動一次到2~3分鐘發(fā)動一次。同時，導(dǎo)樂也在不斷注視胎心監(jiān)護儀，當胎心監(jiān)護儀顯示胎心110~120次/分時，導(dǎo)樂叫來了醫(yī)生。這是兩位年輕的女醫(yī)生，她們審閱了胎心監(jiān)護圖后，沒有表示有問題否，其中一位女醫(yī)生給女兒做了內(nèi)診，但是動作太粗魯，再加上她手的條件也不好（婦產(chǎn)科醫(yī)生的手最好是手指細長的），疼得女兒大聲哭叫。這位女醫(yī)生可能看慣了臨產(chǎn)前產(chǎn)婦的哭叫，絲毫不理會女兒的痛苦，很職業(yè)地說：“不行！宮口開一指，宮頸還沒有消失，現(xiàn)在不能人工破膜，繼續(xù)使用催產(chǎn)素！”

　　她對導(dǎo)樂說：“繼續(xù)輸液！”女兒仍在為一陣陣宮縮引起的疼痛齜牙咧嘴，我仍然在一旁鼓勵、安慰著…… 大約在近12點，產(chǎn)科主任來到產(chǎn)房，經(jīng)過內(nèi)診檢查，認為宮頸已經(jīng)消失、宮口開大一指、可以摸到胎頭，已經(jīng)具備了人工破膜的條件，可以破膜了。經(jīng)過嚴格的消毒，由產(chǎn)科主任親自破膜。破膜后馬上流出大量清亮的羊水。主任說：“破膜后可以誘導(dǎo)宮縮發(fā)動加速，有利于胎頭下降、宮口開全，進入第二產(chǎn)程?！?/p>

　　的確，破膜以后宮縮的速度逐漸加快，宮縮引起的腹痛間隔的時間也越來越短。因為我是新生兒專業(yè)的醫(yī)生，因此格外注意胎兒在宮內(nèi)的情況。我不斷地注視著胎心監(jiān)護儀，其顯示胎心跳動基本維持在120~160次/分。偶爾胎心跳動也有低于120次/分或高于160次/分時，但這時正是宮縮發(fā)生時，而且瞬間就恢復(fù)到正常，因此應(yīng)該是正常的。這時導(dǎo)樂幾乎就留在產(chǎn)房中觀察女兒的產(chǎn)程進展。看著她和藹可親的微笑、低聲地交代產(chǎn)程的進展以及認真負責(zé)的工作態(tài)度，女兒和我對她產(chǎn)生了無限的信任和依賴，我很慶幸有這樣一位可靠的導(dǎo)樂陪產(chǎn)助產(chǎn)師。 近下午3點半，導(dǎo)樂告訴我，她要下班了（因為她是連班7∶30~15∶30），并且告訴我下一位接班的護士也是一位有經(jīng)驗的助產(chǎn)士。

　　這時我才知道這個醫(yī)院的vip產(chǎn)房不是像它向孕婦宣傳和承諾的那樣： 固定一個導(dǎo)樂助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦整個產(chǎn)程直至胎兒娩出。想當初我選中這個醫(yī)院最好的vip產(chǎn)房也是看中了這一點的?？磥聿粚嵉男麄饕渤涑庠谶@個醫(yī)院里，而且連我這個熟知醫(yī)院門道的醫(yī)生也被……唉！不說了！我想，導(dǎo)樂熟悉女兒的情況，觀察產(chǎn)程細致周到。 作為一個臨床醫(yī)生，尤其是和產(chǎn)科打了幾乎一輩子交道的我來說，我十分清楚導(dǎo)樂人員素質(zhì)對于產(chǎn)婦和胎兒安全是多么的重要。我在征求了導(dǎo)樂的同意之后，請求護士長讓她繼續(xù)留下來，擔任女兒的導(dǎo)樂助產(chǎn)師，盡管這個要求加大了她的工作量，我也是迫于無奈，護士長挺通情達理的，爽快地同意了，但是提出輸完催產(chǎn)素后如果宮口仍未有進展，就必須讓她下班，因為第二天她還要上班。

　　誰知道近17點30分催產(chǎn)素已經(jīng)輸完，但是女兒的宮口仍然只是開大1指，毫無進展。值班醫(yī)生進來檢查后告訴我，今天催產(chǎn)素只能輸?shù)酱?，明天繼續(xù)輸催產(chǎn)素引產(chǎn)。這時女兒的宮縮2～3分鐘一次，每次持續(xù)的時間也就10秒鐘左右，胎心的情況還算正常。導(dǎo)樂告訴我，胎心監(jiān)護儀再用1小時就停了，于是她也下班走了。從心里我對導(dǎo)樂十分感激，如果這個醫(yī)院的助產(chǎn)士都這樣就好了。不過，我可不認為胎心監(jiān)護儀只用1個小時就可以了，如果1個小時后護士來撤胎心監(jiān)護儀，我還是要堅持繼續(xù)用的，只有通過胎心監(jiān)護儀我才能了解胎兒在宮內(nèi)的情況。

　　拔掉輸液的針頭后，女兒宮縮發(fā)作的頻率也逐漸變慢，因?qū)m縮引起的腹痛也不像輸液時那樣激烈。由此可以判斷，女兒的宮縮完全是由催產(chǎn)素引起的，是藥物在起作用，并沒有誘導(dǎo)出女兒臨產(chǎn)前自己發(fā)動的宮縮。我感到憂慮不安，擔心明天繼續(xù)使用催產(chǎn)素是否能夠真正啟動女兒自己的宮縮，而且破膜后增加了感染的機會，大人和孩子發(fā)生危險的幾率大大增加！

　　大約在晚上7∶00左右，我發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護儀上顯示的胎心跳動在110～120次/分之間，甚至個別出現(xiàn)90次/分的記錄?！疤菏欠駥m內(nèi)缺氧？還是因為正趕上宮縮啟動？”我心中忐忑不安，但是沒有表現(xiàn)出來怕女兒和女婿著急。繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)女兒在沒有宮縮的時候胎心跳動有時也在110～120次/分之間。這可是一個危險信號！憑著我多年的臨床經(jīng)驗判斷，胎兒可能宮內(nèi)缺氧，有宮內(nèi)窘迫的傾向?！安恍校∥业泌s快去找值班醫(yī)生！”這時正好碰上我的朋友——在上海很有聲望的一位兒科權(quán)威。她看過胎心監(jiān)護圖后，馬上說：“我去找值班主任，我認為必須做剖宮產(chǎn)。”

　　值班主任是一位副主任醫(yī)師——男醫(yī)生。他進產(chǎn)房仔細審閱了胎心監(jiān)護圖紙，提出：“胎兒可能有宮內(nèi)缺氧的情況，目前羊水清亮，按照以往的慣例，可以等到明天再靜點催產(chǎn)素繼續(xù)引產(chǎn)?！?/p>

　　“目前胎兒已經(jīng)有宮內(nèi)缺氧的跡象，雖然表現(xiàn)為陣發(fā)性的，但是如果發(fā)展為持續(xù)缺氧那后果是很嚴重的，而且前羊水清亮不等于后羊水沒有問題！”我說。

　　因此我和我的朋友一致認為，目前胎兒情況不再適合自然產(chǎn)，具備了剖宮產(chǎn)的指征，應(yīng)該提前結(jié)束妊娠。女兒和女婿也表示同意。

　　這位值班主任說：“你們二位都是專業(yè)人士，我遵從你們的意見可以剖宮產(chǎn)，是今天做還是明天做？”

　　這位值班的男主任外表就給人一種踏實謹慎的感覺，態(tài)度也很溫和，讓人感到很可信。我想與其要做剖宮產(chǎn)早做比晚做好，而且男醫(yī)生的手術(shù)往往做得更漂亮！我馬上表示：“馬上做手術(shù)，由您來做！謝謝您！”我對這位值班的男醫(yī)生說道。

　　我的朋友為我留下來，準備親自進手術(shù)室接孩子（實際上是為了預(yù)防意外情況，做好搶救的準備）。

　　于是手術(shù)前的準備工作開始，備皮、插尿管、女婿在手術(shù)同意書上簽字。然后等待手術(shù)室來人接走女兒。這時病房護士通知我，女兒回來后要換病房。于是我急急忙忙收拾東西準備和女婿一起搬家換房間。這時女婿對我說：“沙莎現(xiàn)在需要我，我得在她的身邊！”我看到這小兩口4只手緊緊地握在一起，深情地互相望著，女兒眼里含著淚水。是呀！對于剖宮產(chǎn)手術(shù)女兒肯定很害怕，在這時先生的安慰恐怕比媽媽的安慰更重要。

　　女婿做得十分對！我很欣慰女婿是這樣一個懂得體貼妻子的人！可能與我長期在醫(yī)院工作有關(guān)，我沒有把女兒手術(shù)當成一件大事，認為自然產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)是很平常的一件事（女兒常常說我是職業(yè)麻痹?。话悴粫惺裁磫栴}，所以從來沒有認為這是一件緊張可怕的事情，但是對于老百姓來說，這可是一件天大的事情。我再一次體會了老百姓的就醫(yī)心理，確實應(yīng)該換位思考呀！

　　20∶05女兒被推進了手術(shù)室，我和女婿也跑到手術(shù)室門口等待手術(shù)結(jié)束。手術(shù)室門口只有我們和另一家的親屬在焦急地等待，作為久經(jīng)沙場的我來說，不知道怎么也開始緊張起來，這時我才真正體會產(chǎn)婦家屬的心情。在焦急等待中，20∶25醫(yī)生通知我們：“剖出來了，4130克的大男孩，虧了剖宮產(chǎn)！孩子過大，自己生是很困難的，而且臍帶還纏繞著孩子的前臂，并抓在孩子的手中，如果堅持自然產(chǎn)是很危險的。羊水已經(jīng)很少了，但是還清亮?，F(xiàn)在已經(jīng)縫合刀口了?！?/p>

　　呵，小銘銘怎么這么重，4130克

　　我很慶幸及時做出了剖宮產(chǎn)的決定：

　　（1） 所有給女兒檢查過的醫(yī)生全都估計胎兒的體重在3400~3500克之間，而且都認為自然產(chǎn)沒有問題，只有b超醫(yī)生檢查認為胎兒體重在4000克左右，對于高齡產(chǎn)婦尤其是懷有巨大兒自然產(chǎn)是很危險的。

　　（2） 臍帶繞前臂并抓在胎兒手中，如果在自然分娩的過程中胎兒拽拉臍帶，很容易發(fā)生意外。

　?。?） 羊水過少，如果等到第2天再繼續(xù)用催產(chǎn)素引產(chǎn)，對于胎兒是很危險的。

　　雖然外孫是巨大兒，且出生時apgr評分是10分，但是醫(yī)生認為還是留在新生兒科觀察一夜比較安全。我和女婿在新生兒科看了看孩子，就回到病房的休養(yǎng)室等待女兒手術(shù)回來。

　　在回來的路上，女婿樂得合不上嘴，女婿趕緊向他的父母和爺爺奶奶報告好消息，我也趕快用手機向先生通報女兒外孫一切平安的大好喜事。因為先生已經(jīng)知道女兒要剖宮產(chǎn)，正焦急地在北京家中等待這邊的消息呢！

　　回到休養(yǎng)室，看見女兒已經(jīng)安靜地平臥在床上，閉著雙眼，神情安然，床頭上放著正在工作著的止痛泵，下面插著導(dǎo)尿管，一只胳膊的上臂綁著血壓計上的袖帶。護士屋里屋外地跑著，忙著術(shù)后的監(jiān)護工作，同時告訴我們，產(chǎn)婦需要平臥12小時，不能抬頭，需要禁食12小時，12小時后進餐從流汁開始，同時要觀察女兒排氣的情況，如果已經(jīng)開始排氣說明腸蠕動正常，而且消化道通暢，沒有受到損傷。

（責(zé)任編輯：zxwq）