據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺炎每年可奪去200-300萬兒童的生命。冬天是嬰幼兒肺炎多發(fā)的季節(jié)，嬰幼兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅寶寶的健康乃至生命，家長們應(yīng)該掌握哪些冬季嬰幼兒肺炎的防治知識呢？本期邀請廣東省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師廖若莎為各位家長解答疑惑。
一、判斷嬰幼兒肺炎把握2要點(diǎn)
1.呼吸增快是肺炎的主要表現(xiàn)
@微笑一下：天氣變冷了，我家2歲的寶寶患肺炎了，剛剛開始以為是感冒了，怎么知道去醫(yī)院檢查說是肺炎了，真的很擔(dān)心，小兒肺炎和感冒的癥狀那么相似，很容易混淆了，請問醫(yī)生，家長可以從哪些明顯的癥狀區(qū)分寶寶是感冒了還是肺炎呢？
A：雖然感冒和肺炎是兩個(gè)完全不同的疾病，但是實(shí)際中有時(shí)候也會出現(xiàn)是難以區(qū)分的情況，甚至專業(yè)臨床醫(yī)生也難以鑒別，尤其是在病情早期，癥狀不典型的時(shí)候。
普通感冒會出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等癥狀，一般熱度經(jīng)2～3天后會逐漸下降，之前的癥狀逐漸減輕以至完全恢復(fù)健康，自然病程一般一周左右。感冒的病變部位主要在上呼吸道，如果病變得不到控制而向下呼吸道（氣管、支氣管、肺）蔓延，則會發(fā)展為支氣管炎、肺炎。如果發(fā)展為肺炎，典型的表現(xiàn)是發(fā)熱咳嗽氣促，發(fā)紺鼻煽，肺部聽診有細(xì)濕羅音，胸片提示肺部有斑片狀陰影。二者容易混淆，這里特別強(qiáng)調(diào)的是呼吸增快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰小于2月齡，呼吸≥60次/分；2-12月以下齡，呼吸≥50次/分；1-5歲以下，呼吸≥40次/分。所以出現(xiàn)呼吸急促的癥狀（鼻翼煽動、點(diǎn)頭呼吸、三凹征等）須考慮肺炎。確診肺炎，需要醫(yī)生對肺部的聽診和胸部的X線攝片。
2.行胸部X線檢查及醫(yī)生專業(yè)診斷排除肺炎
@幽谷罌粟：醫(yī)生，您好！寶寶剛好滿1歲了，冬天寶寶總是比較容易生病，昨天早上起床，發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)燒38.5℃，還伴隨咳嗽，呼吸得比平時(shí)快了很多，不想吃東西，精神也不太好，好像和肺炎的癥狀蠻符合的，請問醫(yī)生，我需要馬上帶寶寶到醫(yī)生檢查嗎？真擔(dān)心是患肺炎了，可以做一些什么檢查排除肺炎呢？
A：您好，你寶寶的情況考慮肺炎的可能性大，需要醫(yī)生的專業(yè)診治。肺炎診斷包括醫(yī)生的專業(yè)診斷和胸片影像學(xué)診斷。最簡單易行的是拍胸部X線檢查。
二、新生兒肺炎的防治注意3事項(xiàng)
1.冬季預(yù)防新生兒患肺炎的措施
@時(shí)常達(dá)人：我家寶寶出生兩天了，升級做爸爸真的特別開心，聽說冬天寶寶容易患肺炎，請問醫(yī)生，在冬天如何預(yù)防新生寶寶患肺炎呢？在日常護(hù)理中，應(yīng)該怎樣做？
A：新生寶寶預(yù)防肺炎主要有以下幾方面：①早期預(yù)防：應(yīng)治療孕婦的感染性疾??；臨產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密消毒，避免接生時(shí)污染；盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物。②環(huán)境衛(wèi)生：適當(dāng)通風(fēng)換氣很有必要，每天將寶寶的房間通風(fēng)1～2次，要注意保持室內(nèi)空氣的清新、穩(wěn)定，有條件的話進(jìn)行定期消毒，減少病菌的傳播。③正確哺乳：新媽媽哺乳時(shí)應(yīng)該遵守抬高床頭、按量哺乳的原則，這樣可以避免新生寶寶發(fā)生乳汁吸入性肺炎。
除此以外，預(yù)防新生寶寶肺炎還需要做到：①隔絕病源：孩子出院回家后，應(yīng)盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免進(jìn)入新生兒房內(nèi)；產(chǎn)婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近孩子，以防止病菌通過空氣接觸傳播。②飲食調(diào)護(hù)：保障新生寶寶的營養(yǎng)供給，尤其是母乳喂養(yǎng)，母親合理飲食，既要保障產(chǎn)奶量足夠，同時(shí)不能過于補(bǔ)充高蛋白，高熱量，溫補(bǔ)食品，適度補(bǔ)充維生素D和鈣劑，防止佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。③護(hù)理得當(dāng)：冬天天氣寒冷，寶寶和媽咪都要注意保暖，避免受涼感冒。另外按時(shí)接種疫苗，可以有效防治容易并發(fā)嚴(yán)重肺炎的呼吸道傳染病，如百日咳、麻疹等。
2.預(yù)防新生兒感染肺炎從孕期防護(hù)做起
@pi淘媽媽：醫(yī)生，您好！我還有5天就到預(yù)產(chǎn)期了，好期待寶寶的出生，冬天是肺炎的好發(fā)季節(jié)，我了解到新生兒肺炎也會在產(chǎn)前感染，病毒多來自孕婦，通過胎盤傳染給胎兒，真的好擔(dān)心哦，我應(yīng)該怎樣做才能預(yù)防新生寶寶患肺炎？
A：新生兒感染肺炎有三種情況，宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染、出生后感染。各種病毒可以通過血液進(jìn)入胎兒的血液中，因此媽咪自身要注意防寒保暖避免生病。另外吸人污染的羊水也會導(dǎo)致宮內(nèi)感染，因此孕末期的產(chǎn)前檢查很有必要，可以監(jiān)測胎寶寶、胎盤及羊水的最新情況，以便及時(shí)了解胎寶寶在子宮內(nèi)的情況，做到早期防治。而產(chǎn)時(shí)感染、出生后感染，建議去正規(guī)大醫(yī)院生產(chǎn)，可以很大程度避免。
3.肺炎輕型病例經(jīng)治療大多在1-2周內(nèi)痊愈
@eipwqcnrm：我寶寶在28天左右開始咳嗽，醫(yī)生檢查出是新生兒肺炎，開了四天的吊針，已經(jīng)吊了三天針和口服止咳藥復(fù)方福爾可定口服溶液，昨天去復(fù)診，醫(yī)生說肺部炎癥已有好轉(zhuǎn)，但寶寶咳嗽仍然沒有好轉(zhuǎn)，吃奶后咳得更兇，請問除了現(xiàn)在開的口服液外，還有其它的治療新生兒兒咳嗽的有效藥嗎？新生兒肺炎一般要多長時(shí)間才能痊愈呢？
A：咳嗽沒有好轉(zhuǎn)不一定代表病情加重，咳嗽通常是機(jī)體自我保護(hù)之一，是排痰手段，若咳嗽癥狀影響睡眠飲食才考慮使用鎮(zhèn)咳藥。經(jīng)過治療后，輕型病例（一般為年齡較大兒童及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒）大多在1-2周內(nèi)痊愈，重型病例（大多屬于體質(zhì)較弱的新生兒，合并佝僂病或各種先天性疾病者）則病程往往遷延，胸部體征消失較慢，且易復(fù)發(fā)。寶寶28天使用的藥物應(yīng)謹(jǐn)慎，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生。
三、冬季嬰幼兒肺炎防治須知5事項(xiàng)
1.肺炎球菌疫苗，打OR不打？
@翹首看飛鴻：姐姐的寶寶已經(jīng)1歲9個(gè)月了，比較體弱多病，冬天寶寶比較容易患肺炎，聽說注射肺炎球菌疫苗可以預(yù)防寶寶患肺炎，請問醫(yī)生，注射肺炎球菌疫苗真的可以預(yù)防肺炎嗎？多大的孩子可以注射呢？多久需要注射一次？除此之外，還可以注射哪些疫苗預(yù)防小兒肺炎？
A：目前可用于肺炎球菌疫苗主要有7價(jià)與23價(jià)兩種，前者是目前唯一可用于2歲以下兒童，后者多用于2歲以上高危兒童與65歲以上的老年人。更多的疫苗正在研發(fā)中，例如9價(jià)、10價(jià)和13價(jià)等，相信在不久的將來這些新肺炎球菌疫苗就能夠用于臨床，為我們提供更多的保護(hù)。23價(jià)疫苗在接種后的第三周水平將升高，持續(xù)時(shí)間目前還不能確定，最長持續(xù)5年之久。但是對于其他類型肺炎（其他細(xì)菌，所有的病毒，支原體，衣原體肺炎）是不具備保護(hù)作用。
2.補(bǔ)鋅真的能減少肺炎的發(fā)生率嗎？
@燕子?jì)寢專河袌?bào)道指出，對6個(gè)月到3歲的缺鋅兒童，在服用維生素A的同時(shí)，每日常規(guī)補(bǔ)充鋅元素，可以減少肺炎的發(fā)生率，請問這有科學(xué)依據(jù)嗎？如果是真的，日常生活中可以給寶寶多吃哪些食物補(bǔ)充鋅元素？
是有一定科學(xué)根據(jù)的，缺鋅小兒細(xì)胞免疫及體液免疫功能皆可能降低，易患各種感染，包括反復(fù)感冒、肺炎、腹瀉等。人乳中的鋅含量和吸收利用率高，故嬰兒母乳喂養(yǎng)對預(yù)防缺鋅有利。但隨年齡增長要按時(shí)加輔食，如蛋黃、瘦肉、魚、動物內(nèi)臟、豆類及豎果類含鋅較豐富，要每日適當(dāng)安排進(jìn)食。人工喂養(yǎng)兒最好給予一些強(qiáng)化了適量鋅的嬰兒配方奶或奶粉。要提倡平衡膳食?，F(xiàn)市售有多種強(qiáng)化鋅的食品，要注意其鋅含量，一次攝入大量鋅或長期過多攝入皆可導(dǎo)致鋅中毒。
3.并非所有的細(xì)菌性肺炎一定需要使用抗生素
@晴日幽幽：醫(yī)生，您好！我家寶寶2歲了，前兩天感冒咳嗽到醫(yī)院檢查，說是得了細(xì)菌性肺炎，要使用抗生素治療。但我之前聽同事說很多寶寶因?yàn)榉窝子每股刂委熒眢w越來越差，請問醫(yī)生，什么情況下的肺炎才需要給寶寶使用抗生素治療？使用抗生素需要把握什么原則？
A：并非所有的細(xì)菌性肺炎一定需要使用抗生素，但是是否需要使用是一個(gè)專業(yè)問題，應(yīng)該聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。一般使用抗生素原則：①診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)代謝過程特點(diǎn)選擇用藥；④抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。
4.嬰幼兒肺炎是否住院治療需根據(jù)病情判斷
@愛媽咪小陸：我家1歲8個(gè)月的寶寶得了肺炎，當(dāng)時(shí)的大夫說要住院治療，為什么小兒肺炎需要住院治療呢？一般需要住多長時(shí)間呢？是不是寶寶情況好轉(zhuǎn)了就可以出院呢？
A：是否住院治療要根據(jù)病情判斷，如重癥肺炎，或者是有營養(yǎng)不良，先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的患兒必須要住院治療觀察。重癥肺炎可合并心衰、中毒性腦病等，這些并發(fā)癥是不容忽視的。住院時(shí)間要據(jù)病情和寶寶康復(fù)情況而定，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定是可以出院的，畢竟醫(yī)院里感染區(qū)，容易交叉感染。
5.嬰幼兒肺炎高熱的治療原則
@鬼精靈萱萱：嬰幼兒肺炎時(shí)發(fā)高熱如何處理比較適當(dāng)?。课壹液⒆臃窝赘邿磸?fù)不退，吃了退燒藥降溫了，但是很快就高熱比吃藥前溫度更高，怎么辦？
A：嬰幼兒肺炎高熱：小兒肺炎多由細(xì)菌、病毒等病原體感染引起，最主要是針對病因進(jìn)行抗感染治療，不是簡單的退熱治療就可以解決的。如果體溫38.5℃以下，無需服用退熱藥，可以使用物理降溫，溫水擦浴，酒精擦浴，冰敷，降溫貼等；體溫38.5℃以上，則需要配合藥物退熱，方式包括口服，滴鼻，塞肛，肌注和靜脈注射等。肺炎病程1-2周，如果處于疾病發(fā)展過程中，炎癥尚未控制之前，發(fā)熱癥狀會反復(fù)，這時(shí)候需要留院觀察，積極尋找病因，同時(shí)合理治療。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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