外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕癥的1%~5%。陰道是性交和精液的容受器,某些外陰、陰道器質(zhì)性或功能性疾病影響了精液或精子進入并儲存在陰道內(nèi),或由于其環(huán)境變化影響了正常精子的功能而致不孕。
【病因病理】
1.先天性陰道發(fā)育不良致狹窄,如陰道橫隔、縱隔等。
2.繼發(fā)性陰道狹窄與粘連;
(1)炎癥引起狹窄或粘連,在嬰幼兒期陰道炎或損傷、異物感染,未處理或處理不當(dāng),以后形成粘連、瘢痕攣縮狹窄。
(2)手術(shù)后形成粘連及瘢痕狹窄,對先天性陰道畸形、陰道壁修補或外傷縫合、陰道腫瘤術(shù)等,圍手術(shù)期處理一定要全面細致,作好預(yù)防粘連與狹窄的處理。在預(yù)防感染的基礎(chǔ)上,給患者配帶適合的擴張陰道的模具(最好用口腔科的牙模粉為原料塑造,方便配帶、利于陰液排出,又容易清潔與消毒)。
【診斷】
1.詳細調(diào)查病史。
2.婦科檢查,明確陰道狹窄或粘連的部位、程度,瘢痕厚度,與膀胱尿道及直腸間的關(guān)系,有無炎癥及其他合并癥。
3.影像學(xué)檢查:B超掃描、X線造影輔助診斷
【治療】
1.防治感染
2.探查與粘連分離術(shù),在導(dǎo)尿管與直腸指診引導(dǎo)下細心分離,根據(jù)創(chuàng)面大小決定是否植皮片覆蓋,術(shù)后用止血消炎紗布填塞或直接配帶模具。
3.模具擴張法:對輕度粘連狹窄者指導(dǎo)用模具逐漸擴張。為軟化瘢痕可適當(dāng)應(yīng)用中藥坐浴、腎上腺皮質(zhì)激素等治療。對已婚者適當(dāng)時機鼓勵其用潤滑液進行性生活。
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