在分娩過程中，骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，也影響宮縮。在估計分娩難易時，骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常，有無頭盆不稱，及早做出診斷，以決定適當?shù)姆置浞绞?。對狹窄骨盆的處理原則為：明確判斷狹窄骨盆的類型和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮口擴張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史進行綜合判斷，決定分娩方式。
狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)
1、骨盆人口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
胎頭銜接受阻：若入口狹窄時，即使已經(jīng)臨產(chǎn)而胎頭仍未入盆，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽性。胎位異常如臀先露，顏面位或肩先露的發(fā)生率是正常骨盆的3倍。
若己臨產(chǎn)，根據(jù)骨盆狹窄程度，產(chǎn)力強弱，胎兒大小及胎位情況不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。臨床表現(xiàn)為潛伏期及活躍期早期延長。
2、中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)
胎頭能正常銜接：潛伏期及活躍期早期進展順利，當胎頭下降達中骨盆時，由于內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,胎頭雙頂徑被阻于中骨盆狹窄部位之上，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。同時出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，活躍期后期及第二產(chǎn)程延長甚至第二產(chǎn)程停滯。當胎頭受阻于中骨盆時，有一定可塑性的胎頭開始變形，顱骨重疊，胎頭受壓，使軟組織水腫，，產(chǎn)瘤較大,嚴重時可發(fā)生腦組織損傷，顱內(nèi)出血及胎兒宮內(nèi)窘迫。若中骨盆狹窄程度嚴重，宮縮又較強，可發(fā)生先兆子宮破裂及子宮破裂。強行陰道助產(chǎn),可導致嚴重軟產(chǎn)道裂傷及新生兒產(chǎn)傷。
3、骨盆出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)
骨盆出口平面狹窄與中骨盆平面狹窄常同時存在，若單純骨盆出口平面狹窄者，第一產(chǎn)程進展順利,胎頭達盆底受阻，胎頭雙頂徑不能通過出口橫徑。強行陰道助產(chǎn)，可導致軟產(chǎn)道，骨盆底肌肉及會陰嚴重損傷。
一、一般處理
在分娩過程中，應消除產(chǎn)婦的恐懼心理，增強信心;保證營養(yǎng)及水分的攝入，必要時應補液。囑產(chǎn)婦多休息，監(jiān)測宮縮強弱，勤聽胎心，檢查胎先露部下降及宮口擴張程度，密切注意產(chǎn)程的進展。
二、骨盆入口平面狹窄的處理
1、絕對性骨盆狹窄的處理：骶恥外徑≤16.5cm，骨盆入口前后徑≤8.0cm，胎頭跨恥征陽性者，足月活胎多不能經(jīng)陰道分娩，應行剖宮產(chǎn)術(shù)。
2、相對性骨盆狹窄的處理：骶恥外徑16.5~17.5cm，骨盆入口前后徑8.5~9.5cm，胎頭跨恥征可疑陽性，足月活胎體重
3、臨界性骨盆狹窄的處理：絕大多數(shù)可以經(jīng)陰道分娩。
三、中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理
在分娩過程中，胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。若中骨盆平面狹窄，則胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平以下，可采用手法或胎頭吸引器將胎頭位置轉(zhuǎn)正，再行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)。若胎頭雙頂徑在坐骨棘平面以上，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應停止試產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
四、骨盆3個平面狹窄的處理
主要是均小骨盆的處理。若估計胎兒較小，胎位正常，頭盆相稱，產(chǎn)力好，可以試產(chǎn)，通?？赏ㄟ^胎頭變形和極度俯屈，以胎頭最小徑線通過骨盆腔，有可能經(jīng)陰道分娩。反之，應及時行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
五、畸形骨盆的處理
應根據(jù)畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴重，明顯頭盆不稱，應及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。
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