遺尿俗稱“尿床”，是一種不隨意的排尿，臨床上指睡眠時不自覺地排尿于床上。遺尿癥是學齡前期及學齡期兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。原發(fā)性夜間遺尿癥指的是大于5歲的兒童，自出生起發(fā)生的夜間尿床，每周尿床大于2次，不伴有器質性疾病和其他泌尿系統(tǒng)癥狀。
英國對13973名1歲遺尿兒童的隨訪研究顯示：5歲時原發(fā)性遺尿的患病率為30%，而9歲半時該比例下降至9.5%。來自我國武漢、上海、成都的相關研究顯示：4～6歲兒童原發(fā)性遺尿患病率分別為14.72%、4.29%、1.46%。
遺尿癥對孩子和家庭都會造成一定程度的危害。除了軀體疾病以外，遺尿還會對孩子心理成長造成嚴重影響。它會降低兒童的生活質量，使兒童的自尊心受到傷害，引起社會交往障礙，造成親子關系緊張，并與兒童期的諸多心理行為障礙，如注意缺陷多動障礙、情緒障礙和學習障礙等存在一定的共患關系，使兒童青少年的身心健康深受影響。此外，遺尿癥也給家長造成了負擔。為了減少尿床，家長不得不每晚叫醒孩子解尿；孩子尿床后，家長在一天緊張的工作之余還必須洗床單被套；當孩子出行時，家長們更得為孩子進行周密的準備，使家長們深感身心疲憊。
英國對13973名1歲遺尿兒童的隨訪研究顯示：5歲時原發(fā)性遺尿的患病率為30%，而9歲半時該比例下降至9.5%。來自我國武漢、上海、成都的相關研究顯示：4～6歲兒童原發(fā)性遺尿患病率分別為14.72%、4.29%、1.46%。
“尿床”的五大原因
目前認為引起遺尿的常見原因有：抗利尿激素晝夜分泌節(jié)律異常、膀胱功能紊亂、睡眠過深、遺傳因素、心理因素及排尿習慣訓練不良等。
抗利尿激素分泌節(jié)律異常
通常情況下抗利尿激素分泌白天低、夜間高，尿量隨抗利尿激素的分泌量發(fā)生相應的變化。而部分遺尿患者抗利尿激素分泌失去晝夜節(jié)律性，無夜間抗利尿激素分泌高峰，血漿抗利尿激素水平較低，以致夜間尿量多，膀胱在夜間易被尿液充滿，從而不自覺地激發(fā)排尿反射，產生遺尿。
膀胱功能紊亂
主要是指功能性膀胱容量減小、低順應性膀胱，逼尿肌不穩(wěn)定及逼尿肌-括約肌收縮不協(xié)調，從而引起功能性膀胱出口梗阻，因此導致患兒出現(xiàn)遺尿。文獻報道，相當一部分藥物治療無效的頑固性遺尿癥患兒，其功能性膀胱容量明顯減少。
睡眠過深
遺尿患兒往往夜間睡眠較深，不易喚醒，喚醒之后也常常還是迷迷糊糊的，不能接受來自膀胱的尿意而覺醒，因此，夜間喚醒排尿相對比較困難，而導致尿床。
遺傳因素
在香港的調查研究發(fā)現(xiàn)，遺尿癥患兒有陽性家族史者為28%。此外，單卵雙胎同時發(fā)生遺尿者較雙卵雙胎者為多，這提示遺傳與本病有一定關系。
心理因素及排尿習慣不良
部分患兒自幼沒有養(yǎng)成控制小便的習慣，出現(xiàn)尿床后常常受到家長的責備，甚至打罵，精神長期處于過度緊張狀態(tài)中，每晚睡前總過度擔心再次尿床，繼而產生自卑心使遺尿經久不愈，此外，家庭變故、家長與孩子長期分離、黑夜恐懼、受驚等均可導致兒童遺尿。值得關注的是，心理因素還可使少數(shù)患兒的遺尿逐漸形成頑固的習慣，甚至成年后仍無法改變。
有些患兒使用尿布時間過長，沒有及時養(yǎng)成自己控制排尿的習慣，或者家長訓練排尿的方法不對，夜間把幼兒喚醒后，讓孩子坐在便盆上邊玩邊排尿，也沒有看看是否已經排尿，就把孩子抱上床，這種情況下，幼兒不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系在一起，無法形成條件反射，容易尿床。
聯(lián)合治療實現(xiàn)“噓噓樂”
對遺尿患兒進行診治及鑒別的常用檢查方法，多為尿常規(guī)、腎功能、血糖、雙腎、輸尿管和膀胱B超、腰骶椎X線平片等。目前，尿流率結合肌電圖檢查是一種比較新穎并且有針對性的檢查方法，它可以客觀反應下尿路的排尿過程，是尿動力學檢查中最基本的組成部分。由于其具有操作簡單、非侵入操作、患兒無痛苦、易于為兒童接受的特點，尿流率被作為尿動力學檢查的初步檢查，已在兒童遺尿患者中得到廣泛應用。
目前治療遺尿患兒的方法主要有藥物治療、中醫(yī)治療、行為治療、心理輔導及教育訓練等，國際上大多提倡聯(lián)合治療，這樣的治療起效快、治療效果穩(wěn)定、不易復發(fā)。
藥物治療
可以使相當一部分孩子病情得到緩解，是一種比較常用的治療方法。其中療效較肯定的是醋酸去氨加壓素。該藥在20世紀90年代后被廣泛應用于治療原發(fā)性遺尿癥，由于其療效好、安全性高，已成為國際上治療原發(fā)性遺尿癥的主流藥物，具有起效快、療效顯著、不良反應少、服用方便等優(yōu)點。其主要的作用機制為：
(1)對腎臟的作用：能濃縮尿液，減少尿液量和血管內壓力，使膀胱頸部下降，逼尿肌收縮減少，遺尿癥減輕；
(2)對中樞神經系統(tǒng)的作用：能提高短期記憶力，推測其能使喚醒系統(tǒng)更為警覺，對來自膀胱的信號更為敏感，對遺尿患兒有喚醒的作用。
中醫(yī)治療
中醫(yī)認為尿液的正常排出有賴于三焦與膀胱的氣化作用。通過中藥口服調理臟腑功能，有效地提高大腦皮層對排尿反射的敏感性，增強“警戒點”的功能，增強其與植物神經及周圍神經的聯(lián)系，使其功能協(xié)調。
行為治療
尿濕報警器簡便經濟，復發(fā)者較少，也是一種比較好的治療。但它需要相當長的時間起效，有些家長由于不能忍受其噪音而放棄了治療。
生物反饋治療
這是近年來國外興起的一種治療方法。它是基于生物反饋的原理，即將人體不能被察覺的生物信號通過一定的儀器轉化成可以被感知的信號反饋到人體，使我們對其有所認識，并學習去控制某些行為，達到恢復健康的目的。生物反饋治療不存在副作用，也比較復合人體生理狀態(tài)，是治療遺尿癥理想的方法之一。
在醫(yī)生與家長充分溝通的前提下，家長可以根據(jù)醫(yī)生的建議，嘗試各種辦法來克服遺尿問題。在整個治療過程中，特別需要提醒的是，家長不能太著急，更不能責罵和歧視孩子，不要懲罰孩子，或讓他們?yōu)槟虼捕成铣林氐男睦戆?。家長不妨換位想想：孩子其實也不想尿床，尿了床又很難為情，此時家長的責備會增加孩子的心理負擔，極易使孩子產生自卑心理，產生不愿意與其它小朋友交往等問題。而這些還會直接影響孩子的智力、身高發(fā)育水平，從而進一步引發(fā)抑郁、自閉、焦慮、多疑等精神心理障礙。
【溫馨提示】
家長平時要注意培養(yǎng)孩子良好的生活習慣，晚飯或睡前3小時盡量讓患兒少喝水及飲料，尤其不能喝富含咖啡因或利尿類的飲料。此外，要幫助孩子養(yǎng)成睡前排尿的習慣。臨睡前要注意避免進行劇烈活動，不宜過分興奮，而睡前給孩子洗個澡，既可釋放緊張情緒，又可讓孩子舒適入睡。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)生在強調治療疾病的同時，更要保證患兒良好的生活質量。而與生活質量有關的不僅僅是疾病的表現(xiàn)，還包括患兒每天的生活方式和心理情緒。遺尿癥是一種不容忽視的疾病，對患兒形成完整的人格極為不利，對遺尿癥患兒進行藥物和行為心理干預的聯(lián)合治療，可消除其不良的心理反應、減輕精神壓力、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對改善患兒及其家庭的生活質量具有重要作用。
(作者徐虹為上海醫(yī)學會小兒腎臟學組組長、復旦大學附屬兒科醫(yī)院腎臟科教授、主任醫(yī)師)
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