支氣管哮喘的防治措施

【預(yù)防】

支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作對患兒生長發(fā)育和生活、學(xué)習(xí)影響較大，應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防。避免接觸過敏原和找出誘發(fā)因素治療要詳細(xì)了解每次發(fā)病的誘發(fā)因素及發(fā)病細(xì)節(jié)，注意預(yù)防呼吸道感染，消除病灶（如及時治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等），避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。應(yīng)盡量避免接觸和及時處理已知過敏原，如接觸花粉，應(yīng)用阿斯匹林等藥物，有條件可以改善環(huán)境或易地生活。

免疫療法分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法。近年來有用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖等方法。這些治療的目的是刺激機體免疫功能，增強淋巴細(xì)胞增殖，產(chǎn)生非特異性IgＧ，從而提高患者機體的免疫功能。

另一類即脫敏療法，適用于外源性哮喘。系針對引起機體過敏反應(yīng)的某些變應(yīng)原，采用自小劑量開始，逐步增加濃度，使體內(nèi)反應(yīng)素IgＥ下降，達(dá)到病因治療和病因預(yù)防的雙重作用。脫敏療法一般應(yīng)堅持２～３年，對單一過敏原過敏者療效較好，兒童效果比成人好。但由于過敏原種類繁多，平日有些變應(yīng)原如塵土、螨、花粉及霉菌等幾乎無處不在，防不勝防，故對其治療地位仍有爭論。

卡慢舒溶液是最近制成的免疫促進(jìn)劑和調(diào)節(jié)劑，其主要成分為羧甲基淀粉鈉，動物實驗及臨床應(yīng)用顯示對反復(fù)呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細(xì)胞及體液免疫功能，從而增加機體抵抗力的作用。用法：２２．５％卡慢舒溶液１～４歲７ml／次，～７歲１０ml，～１４歲１５ml，每日３次，３～６月為一療程。

防止病毒感染呼吸道感染尤其是ＲＳＶ感染和小兒哮喘發(fā)作有密切關(guān)系，故防止病毒性呼吸道感染很重要。目前國內(nèi)外有效抗病毒藥物較少，常采用：①干擾素，有廣譜抗病毒作用，有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘發(fā)作的報道，但來源困難，價格昂貴，且療程越長，副作用日見增多；②病毒唑氣霧劑，對防治感染性哮喘取得一定療效，可自鼻中滴入，或氣霧吸入，每日２～３次。

穩(wěn)定細(xì)胞膜通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而阻止化學(xué)介質(zhì)釋放，可達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。①色甘酸鈉是首選預(yù)防藥。此藥在腸道不吸收，需將粉劑２０mg，置于噴霧吸入器吸用，每日３～４次。一般在２～４周后可發(fā)生作用，療程４～６月。但此藥無舒張支氣管作用，對急性發(fā)作無效。有個別病兒吸入此藥反可誘發(fā)支氣管哮喘。②酮替芬（ketotifen），可口服，亦有穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜作用及抗組織胺作用，適用于所有類型哮喘。劑量為０．０８～０．１２mｇ／ｋg/d，至少服６～１２月，但此藥舒張支氣管作用亦不強，目前已作為預(yù)防哮喘發(fā)作而廣泛應(yīng)用，副作用有嗜睡、頭暈、困乏等，兒童比成人少見。

鍛煉身體體格鍛煉對長期患哮喘的兒童極為重要，可與藥物治療同時進(jìn)行。體格鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，改善呼吸功能，增強肌肉張力，提高機體對溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，參加體育鍛煉還可促進(jìn)食欲，保持精神愉快，提高機體的抗病能力。此外，還應(yīng)建立規(guī)律的生活制度，因地制宜循序漸進(jìn)地增加運動量，進(jìn)行冷水洗臉、洗腳等鍛煉，及夏季參加游泳活動等均為有益的鍛煉方式。只要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定藥物的治療下，持之以恒，體育鍛煉是預(yù)防哮喘發(fā)作，調(diào)節(jié)機體機能狀態(tài)的重要措施。

中醫(yī)中藥治療在發(fā)作間隙期中醫(yī)主張扶正培本，加強健脾益氣補腎之法。用傳統(tǒng)的"冬病夏治"、"夏病冬治"法已被廣泛采用。

減少病兒的精神刺激和思想負(fù)擔(dān)哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)，因此醫(yī)務(wù)人員必須告訴家長對待哮喘患兒應(yīng)避免以下兩種不正確傾向：

①過分寵愛和遷就，結(jié)果使患兒逐漸形成不正常的性格，疾病可隨情緒變化而波動；

②對病孩關(guān)心太少，甚至對其產(chǎn)生厭棄和冷淡的態(tài)度，以致增加病兒心理上的壓力，對病情不利?；純阂餐虿〖偃鼻?，學(xué)習(xí)和體育鍛煉方面的壓力大，如不能正確處理，則會增加其精神負(fù)擔(dān)，故對哮喘患兒，應(yīng)在一定的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下，鼓勵他們多參加集體活動，學(xué)會自我管理，每天記錄哮喘日記，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生還應(yīng)對家長和患兒（年長兒）詳細(xì)解釋引起哮喘的發(fā)病因素和防治措施，鼓勵家長、患兒與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)勝疾病?；純褐灰獔猿种委煟嗫蓽p少發(fā)作直至基本痊愈。也有不少患兒由于自身體質(zhì)改善及環(huán)境變更，至青春期獲得自然痊愈。

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