摘要:因此調(diào)氣血也有行氣活血化瘀和益氣活血化瘀的區(qū)別。氣滯血瘀證組方時(shí)活血藥加行氣藥,王清任根據(jù)瘀血所在的部位不同組方用藥有別:頭面、四肢、周身血管的瘀血用通竅活血湯、胸中瘀血用血府逐瘀湯、腹部瘀血用膈下逐瘀湯、少腹部瘀血用少腹逐瘀湯、肢體瘀血用身痛逐瘀湯等。氣虛血瘀治以益氣為主,輔以活血化瘀,益氣活血化瘀法主要用于中風(fēng)病。
王清任對(duì)瘀血證的認(rèn)識(shí)有氣滯血瘀和氣虛血瘀兩端,尤其對(duì)后者的闡述頗深。認(rèn)為血液在血管里流動(dòng),靠氣的運(yùn)行、推動(dòng)和固攝,氣行則動(dòng),氣滯則止?!霸?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀。”氣之與血如影隨形,氣行則血行,氣滯則血瘀。氣的推動(dòng)作用來自宗氣,宗氣主帥血貫脈行于心,周流全身,以養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。氣滯、氣虛都可使血液運(yùn)行不暢而致瘀。因此調(diào)氣血也有行氣活血化瘀和益氣活血化瘀的區(qū)別。氣滯血瘀證組方時(shí)活血藥加行氣藥,王清任根據(jù)瘀血所在的部位不同組方用藥有別:頭面、四肢、周身血管的瘀血用通竅活血湯、胸中瘀血用血府逐瘀湯、腹部瘀血用膈下逐瘀湯、少腹部瘀血用少腹逐瘀湯、肢體瘀血用身痛逐瘀湯等。在用藥特點(diǎn)上,桃仁、紅花、赤芍、川芎是各方共同的,所配伍的行氣(通氣)藥根據(jù)病變的部位不同而異,有規(guī)律可循。如通竅用麝香、酒、蔥辛香行散,溫通開竅;在胸脅用柴胡、枳殼、桔梗寬胸利膈,通降胸脅之氣;在膈下用烏藥、香附、枳殼調(diào)理肝脾,舒肝理氣,在少腹用小茴香、官桂以溫通下焦。這些方為后世醫(yī)家研究瘀血證起到了有力的促進(jìn)作用,同時(shí)擴(kuò)大了5個(gè)逐瘀湯的應(yīng)用范圍,血府逐瘀湯用于胸痹、心痛;膈下逐瘀湯用于肝硬化、腹腔腫瘤;少腹逐瘀湯用于婦產(chǎn)科瘀血疾患;身痛逐瘀湯用于痹癥日久;通竅活血湯用于腦外傷頭痛等。氣虛血瘀治以益氣為主,輔以活血化瘀,益氣活血化瘀法主要用于中風(fēng)病。王氏告戒后人在中風(fēng)病辨證時(shí)須明確病因,元?dú)馓潛p是其本源。元?dú)夥植贾苌?,左右各得其半,元?dú)庾銊t有力,元?dú)馑t無力,元?dú)鈿w并左右則半身不遂,故見氣虧諸態(tài)?!胺灿鍪亲C,必細(xì)心研究,審氣血之枯榮,辨經(jīng)絡(luò)之通滯?!辈坏靡砸惶潛p五成元?dú)庵。从霉シタ讼?。方用補(bǔ)陽還五湯以補(bǔ)充虧損的五成元?dú)?,方中重用黃芪4兩至八兩,大補(bǔ)元?dú)猓溆嘤卯?dāng)歸尾、赤芍、川芎活血和營(yíng),桃仁、紅花、地龍化瘀通絡(luò),少數(shù)益氣藥加大隊(duì)活血藥意在補(bǔ)氣以帥血,令瘀滯之血暢行無阻,使氣旺血行,瘀去絡(luò)通。如已病三兩個(gè)月過用寒涼加附子四五錢。并重視藥量的調(diào)整,可見其制方風(fēng)格和用藥法度與眾不同,確有其獨(dú)到的見解。
王清任重視氣血,因虛致瘀的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)受《黃帝內(nèi)經(jīng)》重視陽氣、“陽主陰從”的思想的影響。認(rèn)為人體的陽氣具有與天體中的陽氣一樣的作用,能護(hù)衛(wèi)生命、溫煦臟腑、抵御外邪、推動(dòng)、升提、氣化等?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)與后世不同。有陽氣阻隔氣機(jī)上逆和陽失溫養(yǎng)固護(hù)的區(qū)別,前者陽氣不通屬實(shí),實(shí)者當(dāng)瀉,后者陽氣不榮屬虛,虛者宜補(bǔ)。瀉寓意疏通陽氣,令其調(diào)暢,恢復(fù)氣機(jī)升降之常道,而非克伐陽氣。補(bǔ)非壅補(bǔ),而為鼓舞陽氣,溫之、煦之、柔之,養(yǎng)之,掣引之。取意為“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,又帥血疏瘀,寓動(dòng)于靜,補(bǔ)而不滯。體現(xiàn)了古代醫(yī)家同病異治,辨證施治的學(xué)術(shù)思想。王清任調(diào)氣活血的立法和組方思路是對(duì)“血實(shí)宜決之,氣虛宜掣引之”的進(jìn)一步發(fā)揮,尤其是后者,遵古而不泥古,開創(chuàng)了益氣活血治療中風(fēng)病的先河。
在王清任調(diào)氣活血法的啟發(fā)下,筆者認(rèn)為,對(duì)血瘀證病因的認(rèn)識(shí)不應(yīng)只限于氣滯、氣虛兩端,尚有寒凝血瘀(外寒、內(nèi)寒)、熱壅血瘀、邪毒入營(yíng)、痰火濕熱、產(chǎn)后惡露、金刃所傷、久痛入絡(luò)等因,或因瘀致虛、或因虛致瘀、或虛實(shí)夾雜、或大實(shí)有羸狀、或至虛有盛候等,臨床應(yīng)用活血化瘀法可合辛溫行氣、甘溫益氣、溫經(jīng)散寒、清熱瀉火解毒、清營(yíng)涼血、除濕化痰等法,或攻、或補(bǔ)、或攻補(bǔ)兼施,使攻不傷正,補(bǔ)不礙邪。針對(duì)病因辨證施治,廣泛應(yīng)用于各科疾病,才能為血瘀證賦予新的內(nèi)容。
俗話說:“三分醫(yī),七分養(yǎng),十分防?!笨梢婐B(yǎng)生的重要性。在很多人的意識(shí)里只有老人才需要養(yǎng)生,其實(shí)不然,養(yǎng)生是條漫長(zhǎng)的路,越早走上這條路,受益越多。
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