周定標(biāo)教授,解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師,中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)副主任委員。長期從事顱內(nèi)腫瘤、腦血管病的臨床治療和基礎(chǔ)研究,榮獲國家及軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng),醫(yī)療成果獎(jiǎng)二十余項(xiàng)。
許百男教授,解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任,北京神經(jīng)外科學(xué)會(huì)副主任委員。擅長手術(shù)治療腦深部及顱底腫瘤顱腦損傷等疾病。榮獲國家及軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng),醫(yī)療成果獎(jiǎng)十二項(xiàng)。
問:什么是中風(fēng)?
答:中風(fēng)是一個(gè)民間的說法,從醫(yī)學(xué)上講是卒中,實(shí)際他本來就有腦血管病,腦血管病一旦發(fā)作就叫中風(fēng),或者叫卒中。
問:腦血管包括什么問題呢?
答:1、腦血栓;就是血管狹窄、堵塞之后不通了。
2、腦溢血;就是腦血管出血了破裂了。
問:腦血管病會(huì)造成哪些后果?
答:1、不會(huì)說話了叫失語;
2、眼睛看東西不好叫黑朦;
3、肢體不好用叫偏癱;
4、意識(shí)上是叫昏迷;
5、最后當(dāng)然嚴(yán)重的可以導(dǎo)致死亡。
問:中風(fēng)的分類有哪些?
答:應(yīng)該說中風(fēng)分兩大類,一類就是缺血引起的缺血性中風(fēng),還有一類就是血管破裂,這個(gè)中風(fēng)叫做出血性中風(fēng),從嚴(yán)重程度來中,自然出血要嚴(yán)重的多,死亡率高。
問:腦血管的缺血和出血到底有多大的危害呢?
答:資料顯示,我國每年新發(fā)腦血管病的人群約有120―150萬人,每年死于腦血管病的人數(shù)約為80―100萬人。而為數(shù)更多的是腦血管病幸存者。腦血管突發(fā)過后,給多數(shù)人留下了輕重不等的偏癱、失語等情況,其中還有一些病人不同程度的喪失了生活和勞動(dòng)能力,由于生活需要他人的照顧,腦血管疾病的發(fā)生,給患者的家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。
問:腦缺血和出血哪個(gè)造成致死率和致殘率這個(gè)后果的機(jī)會(huì)更高一些呢?
答:從嚴(yán)重程度講,自然出血要嚴(yán)重的多,死亡率高,但是從發(fā)病率來講缺血應(yīng)該多,缺血性的卒中大概占全部卒中的80%。
問:腦缺血是怎么發(fā)生的呢?
答:血管內(nèi)的血液就像有自來水流動(dòng)一樣,如果由于某種原因,動(dòng)脈硬化了,大家可以看到一定程度這個(gè)水流就減少了,所以血液明顯減少,這就是腦缺血。
問:短暫性腦缺血發(fā)作有哪些臨床特點(diǎn)?
答:腦缺血當(dāng)中比較輕的一種,叫短暫性的腦缺血發(fā)作,特點(diǎn)也是突然發(fā)作的,比如說眼睛看不大清楚,說不出來話,或者胳膊、腿沒力氣,發(fā)作幾分鐘以后就會(huì)和正常人一樣,這是比較輕的。但實(shí)際上缺血性的卒中,另外一種比較重的就是腦梗死,到那個(gè)程度要比這個(gè)嚴(yán)重的多??梢赃@么說,短暫性的腦缺血發(fā)作是腦梗死的先兆,所以一旦有這個(gè)發(fā)作,一定要引起大家的警惕。
問:有多少比例的腦梗死患者曾經(jīng)出現(xiàn)過短暫性的腦缺血?
答:我印象中大概是這樣,有這么兩組數(shù)據(jù),一個(gè)是60%,這是一個(gè)數(shù)字,還有一個(gè)是30%,還有一個(gè)三年,這個(gè)我想說明什么呢,剛才談到的有卒中的病人,有完全性的腦梗死的病人,之前有短暫性腦缺血發(fā)作,對(duì)這部分有腦梗死的病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果證明所有發(fā)生腦梗死的病人60%曾經(jīng)有過短暫腦缺血發(fā)作,第二個(gè)數(shù)字說明什么呢,剛才又提到短暫性腦缺血發(fā)作,如果你曾經(jīng)有過這樣的癥狀,據(jù)統(tǒng)計(jì)在三年以內(nèi)有這個(gè)癥狀的人,30%會(huì)出現(xiàn)問題,所以這還是強(qiáng)調(diào)一個(gè)短暫性腦缺血發(fā)作,是完全性腦梗死的先兆。
問:出血和腦血管之間的關(guān)系又是什么樣的?
答:出血雖然說占腦血管病的20%,但是它的后果是相當(dāng)?shù)膰?yán)重的,我這里有一個(gè)示意圖,我們可以看到有一個(gè)血管瘤突然爆裂了,血液就像洪水一樣,漫遍腦子的每一個(gè)角落,從小到大到破裂出血,這就是腦出血的示意圖。
問:為什么腦出血會(huì)給人帶來生命危險(xiǎn)呢?
答:血液一旦離開血管到顱內(nèi),就不是一個(gè)正常的成分了,同時(shí)出血以后,可以引起顱壓增高,什么意思呢,因?yàn)槟X袋是硬殼,如果出血越積越多,到一定程度占據(jù)一定的空間,會(huì)引起顱壓增高。腦出血也因?yàn)槌鲅康牟煌?,出血部位的不同,可以有不同的后果。出血量非常小,又不是在一個(gè)很重要的部位,也許保守治療很快就好了,但如果出血量比較大,又在要害部位,可能很快就喪命了。
問:腦出血的原因有哪些?
答:有幾種原因:
1、高血壓;
2、腦溢血;就是血管的破裂了。
3、動(dòng)脈瘤;在血管上隆起一個(gè)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂了這也是一種。
4、血管畸形,這些都可以導(dǎo)致腦出血。
問:腦出血和腦缺血他們的發(fā)生機(jī)率不一樣,但是危害都是同樣很巨大的。有沒有一些辦法幫助我們?cè)琰c(diǎn)發(fā)現(xiàn)它們?
答:就腦缺血來講,應(yīng)該說還有相當(dāng)部分可以早期發(fā)現(xiàn)的,也很簡單,你做個(gè)查體,用聽診器聽一下,聽一下頸動(dòng)脈有沒有雜音,如果聽見有雜音,就提示你頸動(dòng)脈可能有狹窄,已經(jīng)超過50%了,這最簡單了,一旦出現(xiàn)雜音,你可以在頸部做一個(gè)檢查,做一個(gè)頸動(dòng)脈超聲,可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)血管有沒有粥樣硬化,有沒有狹窄,狹窄到什么程度,如果頸動(dòng)脈超聲有狹窄,還可以做進(jìn)一步的檢查,比如說影象學(xué)的檢查,如果要說到證實(shí),最可靠的還是做造影,前面那些檢查基本上也可以定下來了。
腦出血比起缺血可能手段更少一些,它發(fā)生起來可能更突然地,但是有一點(diǎn)大家應(yīng)該注意了,比如說有高血壓病史的病人要注意,做一些適當(dāng)?shù)臋z查,提前注意一下,但是多半情況下,沒有什么特別好的方法能夠預(yù)測。
問:缺血和出血還有哪些預(yù)防的觀念是必須要強(qiáng)調(diào)的呢?
答:合理膳食、降低血壓、注意鍛煉、不抽煙、限酒。
問:如何預(yù)防中風(fēng)?
答:一級(jí)預(yù)防:
1、適量運(yùn)動(dòng)
2、按時(shí)吃藥
3、合理膳食
4、戒嚴(yán)限酒
5、情緒穩(wěn)定
6、定時(shí)檢查
二級(jí)預(yù)防
1、用藥,最常用的阿司匹林,一天吃50―100毫克就可以了,阿司匹林用了以后,不但對(duì)卒中有預(yù)防的作用,而且對(duì)心肌梗死也有好處,對(duì)冠心病也有好處,這是藥物治療。
2、血管內(nèi)治療,這個(gè)也有兩種方法,一個(gè)是溶栓,我往血管里打一種藥讓血栓溶解,當(dāng)然這需要時(shí)間,在發(fā)作以后3―6個(gè)小時(shí)的時(shí)間才可能有效。
3、支架介入;你不是血管狹窄閉塞嗎,我想辦法在血管里放個(gè)支架把它撐開了。
4、手術(shù),一旦頸動(dòng)脈狹窄,因?yàn)轭i動(dòng)脈是供應(yīng)腦子主要的供血?jiǎng)用},一旦狹窄了我可以做一個(gè)手術(shù),把造成狹窄的血管內(nèi)的粥樣硬化成分切掉它,再把血管縫起來了,把造成缺血性的根源去掉了,這樣就會(huì)有很好的效果。
問:什么樣的血管狹窄的患者可以用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除這種方法呢?堵到什么程度就可以切掉?
答:如果這個(gè)病人,臨床表現(xiàn)出短暫性腦缺血的情況,如果影象學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄超過50%,就應(yīng)該做這個(gè)手術(shù)了。
問:中風(fēng)發(fā)生以后有哪些辦法可以治療呢?
答:出血有時(shí)候防不勝防,但是對(duì)醫(yī)院來說治療腦缺血這是目前醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng),就是一旦出現(xiàn)了問題,趕快上醫(yī)院,我們大概有這么幾種方法,比如說大面積的腦梗塞,我們通過手術(shù)可以讓他保存生命,如果動(dòng)脈瘤破裂了,那你可以做動(dòng)脈瘤的手術(shù),夾閉以后這個(gè)病人可以終身治愈,不再有任何問題。再比如說高壓腦出血,經(jīng)過我們的處理,把血腫清楚掉,很多人也得到康復(fù)了,大家不要太悲觀,其他的血管畸形等等,這些我們現(xiàn)在都有辦法,一旦懷疑趕快到醫(yī)院來,千萬不要走彎路。
問:如果我們大家在生活當(dāng)中,突然發(fā)現(xiàn)一個(gè)人很像中風(fēng)的表現(xiàn),我們應(yīng)該采取什么樣的措施是合理的呢?
答:實(shí)際上腦出血以后,讓他保持平臥位對(duì)他來說是最好的方法,如果這個(gè)病人昏迷了,你把頭稍微偏一下就可以了,沒必要身體側(cè)過去,既不要把下肢抬高,也不要把上身抬高。根本的原則就是保持這種體位趕快上醫(yī)院。