什么是中風(fēng) 防勝于治

周定標(biāo)教授，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)副主任委員。長期從事顱內(nèi)腫瘤、腦血管病的臨床治療和基礎(chǔ)研究，榮獲國家及軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，醫(yī)療成果獎(jiǎng)二十余項(xiàng)。

許百男教授，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任，北京神經(jīng)外科學(xué)會(huì)副主任委員。擅長手術(shù)治療腦深部及顱底腫瘤顱腦損傷等疾病。榮獲國家及軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，醫(yī)療成果獎(jiǎng)十二項(xiàng)。

問：什么是中風(fēng)？

答：中風(fēng)是一個(gè)民間的說法，從醫(yī)學(xué)上講是卒中，實(shí)際他本來就有腦血管病，腦血管病一旦發(fā)作就叫中風(fēng)，或者叫卒中。

問：腦血管包括什么問題呢？

答：1、腦血栓；就是血管狹窄、堵塞之后不通了。

2、腦溢血；就是腦血管出血了破裂了。

問：腦血管病會(huì)造成哪些后果？

答：1、不會(huì)說話了叫失語；

2、眼睛看東西不好叫黑朦；

3、肢體不好用叫偏癱；

4、意識(shí)上是叫昏迷；

5、最后當(dāng)然嚴(yán)重的可以導(dǎo)致死亡。

問：中風(fēng)的分類有哪些？

答：應(yīng)該說中風(fēng)分兩大類，一類就是缺血引起的缺血性中風(fēng)，還有一類就是血管破裂，這個(gè)中風(fēng)叫做出血性中風(fēng)，從嚴(yán)重程度來中，自然出血要嚴(yán)重的多，死亡率高。

問：腦血管的缺血和出血到底有多大的危害呢？

答：資料顯示，我國每年新發(fā)腦血管病的人群約有120―150萬人，每年死于腦血管病的人數(shù)約為80―100萬人。而為數(shù)更多的是腦血管病幸存者。腦血管突發(fā)過后，給多數(shù)人留下了輕重不等的偏癱、失語等情況，其中還有一些病人不同程度的喪失了生活和勞動(dòng)能力，由于生活需要他人的照顧，腦血管疾病的發(fā)生，給患者的家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

問：腦缺血和出血哪個(gè)造成致死率和致殘率這個(gè)后果的機(jī)會(huì)更高一些呢？

答：從嚴(yán)重程度講，自然出血要嚴(yán)重的多，死亡率高，但是從發(fā)病率來講缺血應(yīng)該多，缺血性的卒中大概占全部卒中的80％。

問：腦缺血是怎么發(fā)生的呢？

答：血管內(nèi)的血液就像有自來水流動(dòng)一樣，如果由于某種原因，動(dòng)脈硬化了，大家可以看到一定程度這個(gè)水流就減少了，所以血液明顯減少，這就是腦缺血。

問：短暫性腦缺血發(fā)作有哪些臨床特點(diǎn)？

答：腦缺血當(dāng)中比較輕的一種，叫短暫性的腦缺血發(fā)作，特點(diǎn)也是突然發(fā)作的，比如說眼睛看不大清楚，說不出來話，或者胳膊、腿沒力氣，發(fā)作幾分鐘以后就會(huì)和正常人一樣，這是比較輕的。但實(shí)際上缺血性的卒中，另外一種比較重的就是腦梗死，到那個(gè)程度要比這個(gè)嚴(yán)重的多?？梢赃@么說，短暫性的腦缺血發(fā)作是腦梗死的先兆，所以一旦有這個(gè)發(fā)作，一定要引起大家的警惕。

問：有多少比例的腦梗死患者曾經(jīng)出現(xiàn)過短暫性的腦缺血？

答：我印象中大概是這樣，有這么兩組數(shù)據(jù)，一個(gè)是60％，這是一個(gè)數(shù)字，還有一個(gè)是30％，還有一個(gè)三年，這個(gè)我想說明什么呢，剛才談到的有卒中的病人，有完全性的腦梗死的病人，之前有短暫性腦缺血發(fā)作，對(duì)這部分有腦梗死的病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果證明所有發(fā)生腦梗死的病人60％曾經(jīng)有過短暫腦缺血發(fā)作，第二個(gè)數(shù)字說明什么呢，剛才又提到短暫性腦缺血發(fā)作，如果你曾經(jīng)有過這樣的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)在三年以內(nèi)有這個(gè)癥狀的人，30％會(huì)出現(xiàn)問題，所以這還是強(qiáng)調(diào)一個(gè)短暫性腦缺血發(fā)作，是完全性腦梗死的先兆。

問：出血和腦血管之間的關(guān)系又是什么樣的？

答：出血雖然說占腦血管病的20％，但是它的后果是相當(dāng)?shù)膰?yán)重的，我這里有一個(gè)示意圖，我們可以看到有一個(gè)血管瘤突然爆裂了，血液就像洪水一樣，漫遍腦子的每一個(gè)角落，從小到大到破裂出血，這就是腦出血的示意圖。

問：為什么腦出血會(huì)給人帶來生命危險(xiǎn)呢？

答：血液一旦離開血管到顱內(nèi)，就不是一個(gè)正常的成分了，同時(shí)出血以后，可以引起顱壓增高，什么意思呢，因?yàn)槟X袋是硬殼，如果出血越積越多，到一定程度占據(jù)一定的空間，會(huì)引起顱壓增高。腦出血也因?yàn)槌鲅康牟煌?，出血部位的不同，可以有不同的后果。出血量非常小，又不是在一個(gè)很重要的部位，也許保守治療很快就好了，但如果出血量比較大，又在要害部位，可能很快就喪命了。

問：腦出血的原因有哪些？

答：有幾種原因：

1、高血壓；

2、腦溢血；就是血管的破裂了。

3、動(dòng)脈瘤；在血管上隆起一個(gè)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂了這也是一種。

4、血管畸形，這些都可以導(dǎo)致腦出血。

問：腦出血和腦缺血他們的發(fā)生機(jī)率不一樣，但是危害都是同樣很巨大的。有沒有一些辦法幫助我們?cè)琰c(diǎn)發(fā)現(xiàn)它們？

答：就腦缺血來講，應(yīng)該說還有相當(dāng)部分可以早期發(fā)現(xiàn)的，也很簡單，你做個(gè)查體，用聽診器聽一下，聽一下頸動(dòng)脈有沒有雜音，如果聽見有雜音，就提示你頸動(dòng)脈可能有狹窄，已經(jīng)超過50％了，這最簡單了，一旦出現(xiàn)雜音，你可以在頸部做一個(gè)檢查，做一個(gè)頸動(dòng)脈超聲，可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)血管有沒有粥樣硬化，有沒有狹窄，狹窄到什么程度，如果頸動(dòng)脈超聲有狹窄，還可以做進(jìn)一步的檢查，比如說影象學(xué)的檢查，如果要說到證實(shí)，最可靠的還是做造影，前面那些檢查基本上也可以定下來了。

腦出血比起缺血可能手段更少一些，它發(fā)生起來可能更突然地，但是有一點(diǎn)大家應(yīng)該注意了，比如說有高血壓病史的病人要注意，做一些適當(dāng)?shù)臋z查，提前注意一下，但是多半情況下，沒有什么特別好的方法能夠預(yù)測。

問：缺血和出血還有哪些預(yù)防的觀念是必須要強(qiáng)調(diào)的呢？

答：合理膳食、降低血壓、注意鍛煉、不抽煙、限酒。

問：如何預(yù)防中風(fēng)？

答：一級(jí)預(yù)防：

1、適量運(yùn)動(dòng)

2、按時(shí)吃藥

3、合理膳食

4、戒嚴(yán)限酒

5、情緒穩(wěn)定

6、定時(shí)檢查

二級(jí)預(yù)防

1、用藥，最常用的阿司匹林，一天吃50―100毫克就可以了，阿司匹林用了以后，不但對(duì)卒中有預(yù)防的作用，而且對(duì)心肌梗死也有好處，對(duì)冠心病也有好處，這是藥物治療。

2、血管內(nèi)治療，這個(gè)也有兩種方法，一個(gè)是溶栓，我往血管里打一種藥讓血栓溶解，當(dāng)然這需要時(shí)間，在發(fā)作以后3―6個(gè)小時(shí)的時(shí)間才可能有效。

3、支架介入；你不是血管狹窄閉塞嗎，我想辦法在血管里放個(gè)支架把它撐開了。

4、手術(shù)，一旦頸動(dòng)脈狹窄，因?yàn)轭i動(dòng)脈是供應(yīng)腦子主要的供血?jiǎng)用}，一旦狹窄了我可以做一個(gè)手術(shù)，把造成狹窄的血管內(nèi)的粥樣硬化成分切掉它，再把血管縫起來了，把造成缺血性的根源去掉了，這樣就會(huì)有很好的效果。

問：什么樣的血管狹窄的患者可以用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除這種方法呢？堵到什么程度就可以切掉？

答：如果這個(gè)病人，臨床表現(xiàn)出短暫性腦缺血的情況，如果影象學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄超過50％，就應(yīng)該做這個(gè)手術(shù)了。

問：中風(fēng)發(fā)生以后有哪些辦法可以治療呢？

答：出血有時(shí)候防不勝防，但是對(duì)醫(yī)院來說治療腦缺血這是目前醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)，就是一旦出現(xiàn)了問題，趕快上醫(yī)院，我們大概有這么幾種方法，比如說大面積的腦梗塞，我們通過手術(shù)可以讓他保存生命，如果動(dòng)脈瘤破裂了，那你可以做動(dòng)脈瘤的手術(shù)，夾閉以后這個(gè)病人可以終身治愈，不再有任何問題。再比如說高壓腦出血，經(jīng)過我們的處理，把血腫清楚掉，很多人也得到康復(fù)了，大家不要太悲觀，其他的血管畸形等等，這些我們現(xiàn)在都有辦法，一旦懷疑趕快到醫(yī)院來，千萬不要走彎路。

問：如果我們大家在生活當(dāng)中，突然發(fā)現(xiàn)一個(gè)人很像中風(fēng)的表現(xiàn)，我們應(yīng)該采取什么樣的措施是合理的呢？

答：實(shí)際上腦出血以后，讓他保持平臥位對(duì)他來說是最好的方法，如果這個(gè)病人昏迷了，你把頭稍微偏一下就可以了，沒必要身體側(cè)過去，既不要把下肢抬高，也不要把上身抬高。根本的原則就是保持這種體位趕快上醫(yī)院。