顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療方案介紹

　　顳下頜關(guān)節(jié)脫位(dislocation of the TMJ)是指下頜髁狀突由于外力作用或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的情況下，下頜骨髁狀突超越了正常的運(yùn)動(dòng)限度范圍，脫離了關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)原來的位置?？梢园l(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)，根據(jù)脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位，臨床上急性下頜關(guān)節(jié)前脫位、復(fù)發(fā)性下頜關(guān)節(jié)脫位和陳舊性下頜關(guān)節(jié)前脫位比較常見。后方脫位時(shí)關(guān)節(jié)髁狀突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側(cè)，上方脫位關(guān)節(jié)髁狀突可進(jìn)入顱腦中窩，內(nèi)側(cè)脫位關(guān)節(jié)髁突可達(dá)關(guān)節(jié)窩的內(nèi)側(cè)，外側(cè)脫位關(guān)節(jié)髁突可移至關(guān)節(jié)窩的外側(cè)。后放脫位、上方脫位以及內(nèi)側(cè)脫位主要多為外傷、外力所致，一般同時(shí)伴有關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，在臨床上比較少見。

　　顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療方法：

　　1、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療原則：及時(shí)手法復(fù)位，限制下頜活動(dòng)2~3周。

　　2、顳下頜關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位方法：病員低位端正坐姿，頭靠于椅背或墻壁，下頜牙齒的咬合平面要低于醫(yī)生兩臂下垂時(shí)的肘關(guān)節(jié)水平，醫(yī)生站于患者的正前方，雙手拇指纏包紗布，以免咬傷術(shù)者，雙手拇指分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面，其余四指握托住下頜骨體部下緣，復(fù)位時(shí)囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨骨體后端向下加壓，同時(shí)其余四指將下頜頦部稍向上托抬，使位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方的髁狀突移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)水平以下，當(dāng)髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時(shí)，順勢(shì)將下頜骨向后上方推送，將髁狀突滑回關(guān)節(jié)凹面內(nèi)復(fù)位。若為雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位，可先復(fù)位一側(cè)，然后再?gòu)?fù)位另一側(cè)。

　　3、當(dāng)髁狀突復(fù)位恢復(fù)正常咬合關(guān)系后，立即用彈力繃帶或普通頭頜繃帶固定，限制下頜運(yùn)動(dòng)以張口活動(dòng)2~3周左右，以免再脫位。如果復(fù)位后未得到固定或固定時(shí)間太短，被撕裂的組織未得到完全恢復(fù)，可以繼發(fā)復(fù)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。

　　4、復(fù)位前應(yīng)注意消除患者緊張不安情緒，輕輕按摩雙側(cè)咀嚼肌，使肌肉松弛，一般不需要麻醉。

　　5、復(fù)發(fā)性脫位或急性關(guān)節(jié)脫位者一般來說復(fù)位較容易，患者可自行手法復(fù)位，輕輕按揉關(guān)節(jié)區(qū)域，緩慢活動(dòng)進(jìn)行張閉口運(yùn)動(dòng)即可進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。

　　6、脫位時(shí)間較長(zhǎng)、咀嚼肌肉發(fā)生痙攣患者，先行局部熱敷按摩顳肌及咬肌;或用2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉咀嚼肌肉封閉后手法復(fù)位;陳舊性脫位者可全麻下或關(guān)節(jié)部位手術(shù)切開復(fù)位。

　　7、復(fù)發(fā)性脫位手法復(fù)位、顱頜繃帶固定后效果不佳者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)囊內(nèi)硬化劑治療，或在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下行關(guān)節(jié)囊壁以及關(guān)節(jié)盤后組織的硬化劑注射治療。

　　8、手術(shù)治療方法：如關(guān)節(jié)囊及韌帶加固術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除手術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)適用于以上治療效果不好的患者。