心臟驟停急救的6個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)心臟驟停搶救的成功率不足1%，其中搶救方法不當(dāng)是最主要的原因，導(dǎo)致很多患者被“耽誤”了治療。掌握下面6個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，將有助于提高心臟驟停搶救的成功率。

關(guān)鍵點(diǎn)一、快：10秒完成判斷

“快”在心臟搶救的整個(gè)過(guò)程中，是最重要的。華偉指出，有研究表明，在心臟急救上每延遲1分鐘，病人的存活率就下降10%；10分鐘后，病人存活的希望就很小了。因此，看到一個(gè)人暈倒，你第一反應(yīng)就要去判斷他是否為心跳驟停。判斷的方法為：一看，看他還有沒(méi)有意識(shí)；二摸，在喉結(jié)兩邊距離2—3厘米的地方，找到他的頸動(dòng)脈，摸摸還有沒(méi)有搏動(dòng)(圖①)。這些動(dòng)作一定要在10秒鐘之內(nèi)完成。如果觸摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，病人又無(wú)意識(shí)，可以判定心跳已停止，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓。

黃德嘉補(bǔ)充說(shuō)，判斷一個(gè)人有沒(méi)有意識(shí)時(shí)，還可以掐掐人中，看他有沒(méi)有反應(yīng)，但關(guān)鍵還是摸頸動(dòng)脈。有些癲癇病人暈倒后也可能沒(méi)有意識(shí)，但頸動(dòng)脈還在搏動(dòng)，說(shuō)明心臟沒(méi)有停止跳動(dòng)。

“心臟急救的前6分鐘，是黃金時(shí)間，因?yàn)橐坏┐竽X缺氧超過(guò)4—6分鐘，腦細(xì)胞功能呈不可逆狀態(tài)。”因此，黃從新說(shuō)，心臟急救一定要遵循“現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇”和“目擊者先復(fù)蘇”的原則，就是說(shuō)，誰(shuí)先看到病人倒下，誰(shuí)就先復(fù)蘇，不要互相推托、到處找人，浪費(fèi)時(shí)間。陳韻岱也指出，正確的心肺復(fù)蘇最好在4分鐘以?xún)?nèi)就開(kāi)始做，操作的速度和頻率是讓心臟驟停病人回生的關(guān)鍵，所以每個(gè)人都應(yīng)該掌握簡(jiǎn)單的心肺復(fù)蘇方法。

除了搶救速度快，轉(zhuǎn)運(yùn)快也非常重要。黃從新提醒，病人恢復(fù)心跳后，要盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要繼續(xù)觀察病人的反應(yīng)，此時(shí)還有可能發(fā)生心跳驟停。一旦發(fā)生，要馬上繼續(xù)心臟按壓。

關(guān)鍵點(diǎn)二、順：身體放平仰頭舉頜

病人在硬地板上放好后，要保證他的身體是平的，頭向后仰，下頜向上抬?？梢杂檬址鲋念~頭，幫助頭后仰，同時(shí)用手指清除他嘴里一些可能阻礙呼吸的東西，比如假牙等。

陳韻岱說(shuō)，一旦心跳停止或出現(xiàn)惡性心律失常，很快會(huì)出現(xiàn)呼吸停止。在搶救原則上，首先就是要開(kāi)放氣道，之后才能進(jìn)行有效的人工呼吸和心臟按壓。

只有仰頭舉頜，才能保證病人的呼吸道通暢。不過(guò)這點(diǎn)很容易被人忽視，有人光顧著實(shí)施心臟按壓了，也不管病人的身體是什么姿勢(shì);還有人一看見(jiàn)有人暈倒，第一個(gè)反應(yīng)就是從后背扶起他來(lái)，用身子托著他的頭，這時(shí)很難進(jìn)行正確的人工呼吸和心外按壓，這些方法都是錯(cuò)誤的。身體不“順”，呼吸道不通暢，即便心跳短暫恢復(fù)，如果氧氣進(jìn)不來(lái)，心臟也很難繼續(xù)維持正常跳動(dòng)。

關(guān)鍵點(diǎn)三、直：雙臂垂直用力按壓

病人的呼吸順暢了，這時(shí)才開(kāi)始真正的按壓。黃從新說(shuō)，按壓的時(shí)候，要左右手重疊。按壓的地方在胸骨中下1/3區(qū)域，或者2個(gè)乳頭連線(xiàn)的中點(diǎn)，就是心臟的位置。

搶救者的姿勢(shì)也有一定的要求，不能扭著、歪著，也不能騎在病人身上。陳韻岱指出，心外按壓一定要記住一個(gè)字“直”———搶救者要跪在病人的右側(cè)，臉沖著病人；雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩保持在患者胸骨上方的正中，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，向下用力、有節(jié)奏地按壓。搶救者可以利用自己身體的重量，但胳膊一定要繃住勁，才能保證力量傳遞到患者胸骨上。

關(guān)鍵點(diǎn)四、硬：躺在木板或地上

心臟按壓的地點(diǎn)，一定要選擇硬板或地上。但如果病人是在床上或沙發(fā)上發(fā)病，黃從新認(rèn)為，搬動(dòng)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，最好是學(xué)學(xué)醫(yī)院里或120急救人員的做法———把病人的頭稍微抬起，快速地在后背下方插入一塊硬板。這種硬板不用太大，比病人的背稍寬一點(diǎn)、2尺來(lái)長(zhǎng)就行，墊在上半身下面，使按壓心臟時(shí)后背有個(gè)支撐。如果床或沙發(fā)非常軟，墊的時(shí)候也要注意，最好把板子搭在床沿硬一點(diǎn)的地方，別讓它一按就陷下去。要是家里實(shí)在找不到這樣的板，為了節(jié)約時(shí)間，也可以搬動(dòng)，但搬動(dòng)時(shí)一定要平抬，頭向后仰，保持氣道暢通。

天氣冷的時(shí)候，因?yàn)榕虏∪酥鴽觯行┤藭?huì)在地上鋪一層被子，或者把病人放在鋪著地毯的地板上，這樣是否影響搶救的效果呢?華偉說(shuō)，這些做法都可以，只要不在有彈簧的地方，比如席夢(mèng)思床和沙發(fā)上實(shí)施就行，這是心臟按壓最忌諱的。因?yàn)樾奶Ｖ怪螅瑢?shí)施心臟復(fù)蘇的目的就是通過(guò)按壓胸廓來(lái)擠壓心臟，讓心臟向外排血，人工地恢復(fù)心臟血液循環(huán)。在軟的地方按壓時(shí)，身體會(huì)隨著彈簧一起下陷，但胸廓并沒(méi)有下陷，所以完全起不到擠壓心臟的目的。

關(guān)鍵點(diǎn)五、深：胸骨下陷5厘米

按壓的力度怎么掌握?華偉指出，要讓胸骨下陷到一定的深度，臨床上的標(biāo)準(zhǔn)是：成人胸骨下陷4—5厘米，5—13歲的孩子下陷3厘米，嬰幼兒下陷2厘米———小孩的胸壁薄，太用勁會(huì)導(dǎo)致胸骨骨折和心包破裂。如果你記不住這么具體的數(shù)字，只要記住，不管什么對(duì)象，按壓時(shí)把胸廓按下去3—5厘米就行，小孩取下限3厘米，大人取上限5厘米，感覺(jué)到昏迷者的胸骨下陷了，才算有效。“不僅是老百姓，這點(diǎn)連醫(yī)院里的年輕大夫也很容易忽視，按壓時(shí)很快、頻率很高，但沒(méi)有深度，心臟受到的擠壓不夠，白白浪費(fèi)了搶救時(shí)間?！比A偉說(shuō)。

除了按壓要有深度，人工呼吸時(shí)吹氣也要深，一定要把這口氣“送”到病人肺里。黃從新提示，做的時(shí)候要一手捏緊患者鼻子，另一只手放在下頜，向下用力，把他的嘴打開(kāi)，然后深深地吸一口氣，用自己的嘴蓋嚴(yán)患者的嘴，別漏氣，最后用力地把氣吹進(jìn)患者的呼吸道里。只有當(dāng)這口氣達(dá)到肺里，患者的胸廓才會(huì)鼓起來(lái)。

“對(duì)于沒(méi)有心臟急救知識(shí)的老百姓來(lái)說(shuō)，人工呼吸不太好掌握，也有人在心理上比較抗拒。”黃德嘉指出，國(guó)外臨床研究顯示，與單做心臟按壓相比，人工呼吸加心臟按壓反而會(huì)降低搶救的成功率，因此，目前國(guó)外一般提倡只進(jìn)行心臟按壓。同時(shí)讓其他人立即撥打急救電話(huà)，讓專(zhuān)業(yè)的急救人員盡快趕來(lái)。

關(guān)鍵點(diǎn)六、數(shù)：每分鐘100下

“按壓時(shí)，不能沒(méi)有規(guī)律地亂按，”黃從新說(shuō)，最好自己心里數(shù)著數(shù)，按壓的頻率要快，基本上每分鐘80—100次。

此外，黃德嘉特意指出，做心外按壓時(shí)注意，不僅要保證每分鐘100次的頻率，還要判斷每次按壓是否有效，其標(biāo)準(zhǔn)是：每按壓心臟1次，頸動(dòng)脈就跳1下。如果你自己不會(huì)判斷，就一直按壓下去，千萬(wàn)不要停，觀察著病人的情況，直到急救人員趕來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的救治，包括上呼吸機(jī)、心臟除顫等。

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