暈厥急救新指南

美國急救醫(yī)師學會（acep）在急診醫(yī)學年鑒發(fā)布了一項指導如何評價和處理在急診科就診的暈厥患者的臨床指南。

暈厥是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為短暫的意識喪失和無法保持姿勢緊張，無需通過藥物治療即可自發(fā)完全恢復。

暈厥的原因：能夠短暫降低腦灌注的所有疾病。

這些事實促使acep小組委員會對急救醫(yī)師在處理暈厥病人中的地位進行重新評估。應(yīng)檢出的病人：少數(shù)有致命性疾病的患者（如心律失常、肺動脈栓塞、主動脈壁夾層形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性冠狀動脈綜合癥），以及需要緊急干預(yù)的病人（比如心動過緩或藥物所致體位性低血壓）。

當急診暈厥病人的病因不明時，臨床醫(yī)師應(yīng)分辨哪些病人需要觀察和監(jiān)護，應(yīng)在何種情況下進行。與心絞痛評價相似，處理暈厥病人的急診醫(yī)師的任務(wù)已轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∏檫M行危險分層，而非僅僅做出特異性診斷。

更新2001acep暈厥指南的目的，不是要概括暈厥病人的特異性診斷和評估，而是要幫助急診醫(yī)生解決三個關(guān)鍵問題：

1、哪些病史和體格檢查資料有利于評估暈厥病人的危險度？

a級：有心臟病病史和體征的患者具有高風險性，預(yù)后不良。

b級：老人、器質(zhì)性心臟病患者、有冠心病病史者預(yù)后不良。非勞累性暈厥的青年患者及無心血管病史、無猝死家族史、無合并癥者，預(yù)后較好。

c級：無詳細說明。

2、何種診斷方法有助于暈厥病人的危險分層？

a級：對暈厥病人應(yīng)進行12導聯(lián)心電圖檢查（ecg）。

b級：無特別說明。

c級：如沒有病史或體格檢查的明確證據(jù)，不推薦常規(guī)行超聲心動圖、腦部ct、實驗室檢查以及進一步的研究性試驗。

3、哪些不明原因的暈厥患者應(yīng)住院治療？

a級：無特別說明。

b級：出現(xiàn)暈厥、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病的暈厥病人，以及存在不良預(yù)后因素的病人（如有合并征的老人；心電圖異常，包括急性心肌缺血、心律失常、嚴重的傳導障礙；hct小于30；有心力衰竭病史、冠心病和器質(zhì)性心臟病的病人），需入院治療。

c級：無特別說明。

（責任編輯：zxwq）