美國急救醫(yī)師學會(acep)在急診醫(yī)學年鑒發(fā)布了一項指導如何評價和處理在急診科就診的暈厥患者的臨床指南。
暈厥是一種臨床綜合征,表現(xiàn)為短暫的意識喪失和無法保持姿勢緊張,無需通過藥物治療即可自發(fā)完全恢復。
暈厥的原因:能夠短暫降低腦灌注的所有疾病。
這些事實促使acep小組委員會對急救醫(yī)師在處理暈厥病人中的地位進行重新評估。應(yīng)檢出的病人:少數(shù)有致命性疾病的患者(如心律失常、肺動脈栓塞、主動脈壁夾層形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性冠狀動脈綜合癥),以及需要緊急干預(yù)的病人(比如心動過緩或藥物所致體位性低血壓)。
當急診暈厥病人的病因不明時,臨床醫(yī)師應(yīng)分辨哪些病人需要觀察和監(jiān)護,應(yīng)在何種情況下進行。與心絞痛評價相似,處理暈厥病人的急診醫(yī)師的任務(wù)已轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∏檫M行危險分層,而非僅僅做出特異性診斷。
更新2001acep暈厥指南的目的,不是要概括暈厥病人的特異性診斷和評估,而是要幫助急診醫(yī)生解決三個關(guān)鍵問題:
1、哪些病史和體格檢查資料有利于評估暈厥病人的危險度?
a級:有心臟病病史和體征的患者具有高風險性,預(yù)后不良。
b級:老人、器質(zhì)性心臟病患者、有冠心病病史者預(yù)后不良。非勞累性暈厥的青年患者及無心血管病史、無猝死家族史、無合并癥者,預(yù)后較好。
c級:無詳細說明。
2、何種診斷方法有助于暈厥病人的危險分層?
a級:對暈厥病人應(yīng)進行12導聯(lián)心電圖檢查(ecg)。
b級:無特別說明。
c級:如沒有病史或體格檢查的明確證據(jù),不推薦常規(guī)行超聲心動圖、腦部ct、實驗室檢查以及進一步的研究性試驗。
3、哪些不明原因的暈厥患者應(yīng)住院治療?
a級:無特別說明。
b級:出現(xiàn)暈厥、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病的暈厥病人,以及存在不良預(yù)后因素的病人(如有合并征的老人;心電圖異常,包括急性心肌缺血、心律失常、嚴重的傳導障礙;hct小于30;有心力衰竭病史、冠心病和器質(zhì)性心臟病的病人),需入院治療。
c級:無特別說明。
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