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急性乳腺炎

發(fā)布時間： 2016-02-19 17:05:06 來源：網(wǎng)絡(luò)

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什么是自體免疫性肝炎

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急性多見于哺乳期的初產(chǎn)婦，是一種乳腺的急性化膿性感染。

病因：急性乳腺炎的形成必須有三個條件：致病菌：主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑有以下兩種：a通過乳頭皮膚的破損處入侵。初產(chǎn)婦在嬰兒吮吸乳頭時，常有不同程度的皸裂、糜爛或細小潰瘍。給細菌入侵制造方便之門。細菌可經(jīng)此入口沿淋巴管擴散道乳腺實質(zhì)，形成感染病灶。b通過乳腺導管開口，上行到乳腺小葉，在擴散到間質(zhì)。

乳汁郁積：時病因中的重要因素。乳頭的內(nèi)陷、急性，導管的先天性不通暢，產(chǎn)婦授乳經(jīng)驗不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁積，為細菌的繁殖創(chuàng)造條件。機體免疫力下降：產(chǎn)后機體全身及局部免疫力下降也為感染創(chuàng)造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細菌的感染，免疫力良好者，病變可以停留在輕度炎癥或蜂窩織炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染擴散，形成膿腫，甚至膿毒血癥。表現(xiàn)多數(shù)為哺乳期初產(chǎn)婦罹患急性乳腺炎。初期表現(xiàn)為乳頭皸裂、疼痛，哺乳時疼痛加劇，以致產(chǎn)婦懼怕或拒絕哺乳，而出現(xiàn)乳汁郁積、乳房脹痛不適或有積乳的塊物。局部可以出現(xiàn)紅、腫、疼痛、壓痛或痛性腫塊。感染嚴重者，炎性腫塊增大，可有波動感，并可出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大、疼痛和壓痛。全身表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、白細胞增高等。不同部位的膿腫表現(xiàn)也不禁相同。淺表的膿腫可以自行穿破，身部的膿腫常無波動感，膿腫可深入到乳房后疏松結(jié)締組織中，形成乳房后膿腫。未給予引流的膿腫可以進入不同的腺葉間，穿破葉間結(jié)締組織間隙，形成啞鈴狀膿腫或多發(fā)性膿腫。乳腺大導管受累者，可出現(xiàn)膿性乳汁或乳瘺。診斷與鑒別診斷產(chǎn)后哺乳的如出現(xiàn)乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，并可捫及痛性腫塊，伴有不同程度的全身炎性毒性表現(xiàn)，不難作出診斷。乳房內(nèi)積乳膿腫：可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發(fā)熱等全身表現(xiàn)，可資鑒別。乳房皮膚丹毒：比較少見，有皮膚的紅、腫、熱、痛，且有明確的邊界。局部疼痛較輕，而全身毒血表現(xiàn)尤為明顯。乳房實質(zhì)內(nèi)仍松軟，無炎性腫塊捫及，由此可以鑒別。B超對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值，且具有定位作用。有波動的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即可明確診斷。治療：非手術(shù)治療：

乳頭皸裂、破損者應(yīng)暫停授乳，代以吸乳器，盡量使乳汁排空。局部使用止痛藥膏，如酒花素、魚肝油鉍劑，以促進破口愈合。出現(xiàn)積乳囊腫時，可在熱敷后應(yīng)用手法按摩，從乳房四周向乳頭方向作輕柔的按摩，使乳腺管通暢以促進乳汁排出。炎癥硬結(jié)，可在其周圍用0.25%普魯卡因60ml加青霉素10萬-20萬u封閉。早期作冷敷，后期作熱敷。及早全身使用抗生素。手術(shù)治療：一旦膿腫形成應(yīng)及時手術(shù)，切開引流。淺表的小膿腫可在局麻下進行，大而深的膿腫應(yīng)在靜脈麻醉下進行。在膿腫中央、波動最明顯處作切口，但乳房深部或乳房后膿腫可能無明顯波動感。切口要足夠大，以乳頭為中心呈放射方向，或沿乳房下皮膚皺褶處作弧形切口。進入膿腔后，用手指探查，打通所有膿腫內(nèi)的間隔，以保證引流通暢。如屬乳房后膿腫，應(yīng)將手指深入乳腺后間隙，輕輕推開，使膿液通暢流出。啞鈴狀膿腫，必要時可作對口引流。所有膿腫切開后應(yīng)放置引流物，每日換藥。膿液應(yīng)常規(guī)作培養(yǎng)與藥物敏感試驗。回乳治療（停止泌乳）指征凡有乳頭畸形及反復發(fā)生乳房膿腫者；膿腫引流后出現(xiàn)乳瘺者；引流傷口經(jīng)久不愈者；拒絕授乳者可以考慮回乳。

回乳方法有：炒麥芽60g煎服，每日一劑，分次服用。適量芒硝，用紗布包裹后外敷于乳房，如潮解后變成硬塊應(yīng)及時更換，每日2-3次回乳藥物，如乙烯雌酚5mg，口服，每日3次，共3-5天；或苯甲酸雌二醇2mg，肌注，每日1次，直到泌乳停止。

（責任編輯：zxwq）