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診斷和檢查男性陽痿的病因

發(fā)布時間: 2015-11-27 17:48:27      來源:放心醫(yī)苑網(wǎng)

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陽痿的病因有時僅涉及單一因素,有時可分為多種原因造成,因此在診治之前應(yīng)在神經(jīng)病學(xué)、血管外科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和心理學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)對此病作一個全面的分析和估價。1、病史分析詳細(xì)的病史分析,基本

陽痿的病因有時僅涉及單一因素,有時可分為多種原因造成,因此在診治之前應(yīng)在神經(jīng)病學(xué)、血管外科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和心理學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)對此病作一個全面的分析和估價。

1、病史分析詳細(xì)的病史分析,基本上可以鑒別功能性和器質(zhì)性陽痿。病史應(yīng)包括以下列內(nèi)容:陽痿發(fā)病情況,系逐漸發(fā)展抑突然發(fā)生,間斷抑或持續(xù)發(fā)作;夜間陰莖勃起情況,有無受過重大精神打擊,婚姻情況應(yīng)了解與配偶的感情,生育情況,和求醫(yī)的目的。還應(yīng)詢問用過何種藥物,有無外傷史,有無糖尿病或其他慢性疾患,有無手淫習(xí)慣和吸煙或洶酒嗜好,是否實行過前列腺摘除術(shù),絕育手術(shù)或下腹部手術(shù)史,有無慢性前列腺炎或精囊炎等。

2、體格檢查體格檢查除全身范圍外,應(yīng)突出乳房、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸及外生殖器方面的檢查,如陰莖的大小和形態(tài),有無包莖,有無硬結(jié)或陰莖灣曲。如疑及神經(jīng)原性陽萎,應(yīng)測定求海棉肌反射時間有無延長,和尿流動力學(xué)檢查:包括測定膀胱殘余尿和膀胱測壓。如擬作陰莖假體治療,先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾患。

3、實驗室檢查(1)激素測定:在內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦-垂體-性腺軸,上任何環(huán)節(jié)失調(diào)引起的陽痿,過去很少被人重視,一般都?xì)w處于功能因素。通過現(xiàn)代放射免疫學(xué)測定激素的水平,證實為內(nèi)分泌原性病因的可高達(dá)35%。激素測定包括血漿睪酮、黃體激素、促濾泡激素和催乳激素,一般先做血漿睪酮測定,作為篩選檢查。因為在下丘腦-垂體-性腺軸上任何環(huán)節(jié)病變,最終會反應(yīng)到性腺。如果血漿睪酮低于正常。再作垂體功能檢查,進一步弄清病因。如血漿睪酮高于正常,可能是隱匿性甲狀腺功能亢進。

內(nèi)分泌障礙病例分為四類:①病變位于睪丸者,表現(xiàn)為促性腺功能亢進性性腺功能低下癥,其血漿黃體激素增高,睪酮下降。②病變在垂體者,表現(xiàn)為促進性性腺功能低下癥。③主要病變在下丘腦者,黃體釋放激素受抑制,除血漿黃體激素及睪酮下降外,可有血漿催乳激素增高,因催乳激素被認(rèn)為有對抗血漿中睪酮的作用,從而導(dǎo)致陽痿。④隱匿性甲狀腺功能亢進:某些隱匿的甲亢僅表現(xiàn)為血漿睪酮量增高,這并不表明睪丸產(chǎn)生睪酮的量增高,而僅是蛋白結(jié)合睪酮增加的結(jié)果。

(2)陰莖夜間勃起測定:男性在夜間睡眠之眼睛快速運動其中有勃起現(xiàn)象在兒童及青年特別顯著,可有2-3次勃起,以后隨著年齡增加,總的勃起時間逐漸減少,雖到老年仍內(nèi)有此現(xiàn)象,這現(xiàn)象以為更多的學(xué)者所肯定。利用這個自然生理現(xiàn)象作陰莖夜間勃起測定,基本上可對功能性或器質(zhì)性陽痿作鑒別業(yè)診斷。一般而言,血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的陽痿是沒有夜間勃起或勃起不足。根據(jù)統(tǒng)計,有一個數(shù)字的界限,如勃起最大周徑增加量低于15mm者,即屬器質(zhì)性陽痿。

但由于陰莖大小或性功能的不同,從正常人所測定得的勃起最大周徑增加量的幅度變化很大(4.5~27.8mm),對如此幅度變化的周徑在診斷方面很難有一個截然的界限。勃起最大周徑增加量與勃起溶量是兩個不同內(nèi)容。前者系指由非勃起狀態(tài)達(dá)到勃起所增加的最大周徑量,后者系指由非勃起狀態(tài)達(dá)到勃起飽和的周徑量,這兩者間有一定的差距。測知勃起最大周徑增加量占勃起容量的百分?jǐn)?shù)字才能真正代表勃起的質(zhì)量。

單純根據(jù)周徑增加之絕對值,作為診斷指標(biāo)有時是不正確的,如前所述周徑增加量<15mm時為器質(zhì)性陽痿,但有的病人其勃起容量本身就不超過15mm,由此可見根據(jù)絕對值作為診斷數(shù)據(jù)(一般為15mm)是不一定確切。

測知勃起容量的方法是,由陰莖海棉體持續(xù)滴入生理鹽水,直到肉眼和或體積體積描計器上不在顯示周徑增加時,這就是勃起的飽和量。

此外,勃起硬度也是表示勃起質(zhì)量的另一項指標(biāo),近年可用rigiscan秒計進行測定。一般言,當(dāng)達(dá)到80%勃起容量時,其硬度才能充分?;虿鹱畲笤黾恿窟_(dá)到20mm時,其硬度是充分的。

夜間勃起的測定:①郵票試驗,②體積描計器測定,③陰莖血壓測定,④肌電圖測定球海綿肌反射,⑤陰莖海綿體造影,⑥內(nèi)陰動脈血造影,⑦神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查。

(責(zé)任編輯:zxwq)

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