診斷和檢查男性陽痿的病因

陽痿的病因有時僅涉及單一因素，有時可分為多種原因造成，因此在診治之前應(yīng)在神經(jīng)病學(xué)、血管外科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和心理學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)對此病作一個全面的分析和估價。

１、病史分析詳細(xì)的病史分析，基本上可以鑒別功能性和器質(zhì)性陽痿。病史應(yīng)包括以下列內(nèi)容：陽痿發(fā)病情況，系逐漸發(fā)展抑突然發(fā)生，間斷抑或持續(xù)發(fā)作；夜間陰莖勃起情況，有無受過重大精神打擊，婚姻情況應(yīng)了解與配偶的感情，生育情況，和求醫(yī)的目的。還應(yīng)詢問用過何種藥物，有無外傷史，有無糖尿病或其他慢性疾患，有無手淫習(xí)慣和吸煙或洶酒嗜好，是否實行過前列腺摘除術(shù)，絕育手術(shù)或下腹部手術(shù)史，有無慢性前列腺炎或精囊炎等。

２、體格檢查體格檢查除全身范圍外，應(yīng)突出乳房、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸及外生殖器方面的檢查，如陰莖的大小和形態(tài)，有無包莖，有無硬結(jié)或陰莖灣曲。如疑及神經(jīng)原性陽萎，應(yīng)測定求海棉肌反射時間有無延長，和尿流動力學(xué)檢查：包括測定膀胱殘余尿和膀胱測壓。如擬作陰莖假體治療，先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾患。

３、實驗室檢查（1）激素測定：在內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦-垂體-性腺軸，上任何環(huán)節(jié)失調(diào)引起的陽痿，過去很少被人重視，一般都?xì)w處于功能因素。通過現(xiàn)代放射免疫學(xué)測定激素的水平，證實為內(nèi)分泌原性病因的可高達(dá)35%。激素測定包括血漿睪酮、黃體激素、促濾泡激素和催乳激素，一般先做血漿睪酮測定，作為篩選檢查。因為在下丘腦-垂體-性腺軸上任何環(huán)節(jié)病變，最終會反應(yīng)到性腺。如果血漿睪酮低于正常。再作垂體功能檢查，進一步弄清病因。如血漿睪酮高于正常，可能是隱匿性甲狀腺功能亢進。

內(nèi)分泌障礙病例分為四類：①病變位于睪丸者，表現(xiàn)為促性腺功能亢進性性腺功能低下癥，其血漿黃體激素增高，睪酮下降。②病變在垂體者，表現(xiàn)為促進性性腺功能低下癥。③主要病變在下丘腦者，黃體釋放激素受抑制，除血漿黃體激素及睪酮下降外，可有血漿催乳激素增高，因催乳激素被認(rèn)為有對抗血漿中睪酮的作用，從而導(dǎo)致陽痿。④隱匿性甲狀腺功能亢進：某些隱匿的甲亢僅表現(xiàn)為血漿睪酮量增高，這并不表明睪丸產(chǎn)生睪酮的量增高，而僅是蛋白結(jié)合睪酮增加的結(jié)果。

（2）陰莖夜間勃起測定：男性在夜間睡眠之眼睛快速運動其中有勃起現(xiàn)象在兒童及青年特別顯著，可有2-3次勃起，以后隨著年齡增加，總的勃起時間逐漸減少，雖到老年仍內(nèi)有此現(xiàn)象，這現(xiàn)象以為更多的學(xué)者所肯定。利用這個自然生理現(xiàn)象作陰莖夜間勃起測定，基本上可對功能性或器質(zhì)性陽痿作鑒別業(yè)診斷。一般而言，血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的陽痿是沒有夜間勃起或勃起不足。根據(jù)統(tǒng)計，有一個數(shù)字的界限，如勃起最大周徑增加量低于15mm者，即屬器質(zhì)性陽痿。

但由于陰莖大小或性功能的不同，從正常人所測定得的勃起最大周徑增加量的幅度變化很大（4.5～２７.８mm），對如此幅度變化的周徑在診斷方面很難有一個截然的界限。勃起最大周徑增加量與勃起溶量是兩個不同內(nèi)容。前者系指由非勃起狀態(tài)達(dá)到勃起所增加的最大周徑量，后者系指由非勃起狀態(tài)達(dá)到勃起飽和的周徑量，這兩者間有一定的差距。測知勃起最大周徑增加量占勃起容量的百分?jǐn)?shù)字才能真正代表勃起的質(zhì)量。

單純根據(jù)周徑增加之絕對值，作為診斷指標(biāo)有時是不正確的，如前所述周徑增加量<１５mm時為器質(zhì)性陽痿，但有的病人其勃起容量本身就不超過１５mm，由此可見根據(jù)絕對值作為診斷數(shù)據(jù)（一般為１５mm）是不一定確切。

測知勃起容量的方法是，由陰莖海棉體持續(xù)滴入生理鹽水，直到肉眼和或體積體積描計器上不在顯示周徑增加時，這就是勃起的飽和量。

此外，勃起硬度也是表示勃起質(zhì)量的另一項指標(biāo)，近年可用rigiscan秒計進行測定。一般言，當(dāng)達(dá)到８０％勃起容量時，其硬度才能充分?；虿鹱畲笤黾恿窟_(dá)到２０mm時，其硬度是充分的。

夜間勃起的測定：①郵票試驗，②體積描計器測定，③陰莖血壓測定，④肌電圖測定球海綿肌反射，⑤陰莖海綿體造影，⑥內(nèi)陰動脈血造影，⑦神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查。

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