動(dòng)脈性陽痿

陽痿患者似乎有日益增加的趨勢，它是男科學(xué)的重要研究內(nèi)容之一，其致病原因十分復(fù)雜。早在1923年就有人報(bào)道過閉塞性血管病與陽痿的關(guān)系，但50年后才得到充分證實(shí)，這就是動(dòng)脈性陽痿。如果陰部內(nèi)動(dòng)脈和它的分支堵塞或發(fā)育異常的話，就會(huì)妨礙血液流入陰莖，從而導(dǎo)致陽痿的發(fā)生。隨著十年來醫(yī)學(xué)工程學(xué)取得越來越廣泛的進(jìn)展，人們發(fā)現(xiàn)血管性陽痿的發(fā)生率比我們過去想像的要多得多，而且是40歲以后繼發(fā)性陽痿的常見病因之一。

當(dāng)主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、陰部動(dòng)脈及其向陰莖分支的任何部分有阻塞性病頒，妨礙其正常的血液灌注時(shí)，臨床上就會(huì)出現(xiàn)陽痿，常并發(fā)間歇性跛行，走路走不快，走不多，小腿肚痛等臨床癥狀。在這些血管病變患者中的陽痿發(fā)生率可達(dá)70-80%。而且陽痿可以是血管閉塞的第一個(gè)癥狀。進(jìn)行旁路手術(shù)糾正下肢缺血后，陽痿也會(huì)相應(yīng)地得到糾正。在文獻(xiàn)中人們常常看到這樣典型的術(shù)語，“盆腔竊血”，那么什么是“盆腔竊血”綜合征呢？讓我們通過一個(gè)病例加以說明：

一位39歲的工程師因6個(gè)月來的勃起問題前來就診，半年來他不能在男上位情況下性交。在性交前的情嬉中，他可以達(dá)到充分硬度的勃起，而在插入陰道后抽動(dòng)幾下陰莖便很快疲軟。他在性交時(shí)還常常出現(xiàn)臀部肌肉的疼痛，疼痛常導(dǎo)致性交中斷。他還注意到當(dāng)他采取側(cè)位并避免主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，他能夠維持陰莖在陰道內(nèi)的長時(shí)間勃起。經(jīng)了解，他的晨間勃起能力始終保持正常。他們的婚姻關(guān)系融洽，雖然雙方的工作緊張忙碌，但他們的關(guān)系建立在一個(gè)高知識(shí)和高情感的層次上，彼此十分關(guān)心體貼。不存在任何心理障礙和人格障礙。他的妻子對(duì)他的病情非常理解，并做出一切努力使他的功能狀況盡可能得到維持。半年多來他在行走時(shí)或行走之后會(huì)出現(xiàn)腿部嚴(yán)重的萎弱無力，有時(shí)跛行。

體檢時(shí)顯示出全身健康狀況良好，生殖器及其反射正常，腹股溝區(qū)脈博可以觸及，無血管雜音。血常規(guī)、肝功、血糖、血激素水平均正常。陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)僅0.6,z正常值0.8,根據(jù)這一指征進(jìn)行了雙側(cè)髂動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈最下端約4厘米長一段完全阻塞，髂動(dòng)脈雖然正常但它的血流灌注來自腰和盆腔5d血管。最后診斷為主動(dòng)脈栓塞造成的髂外動(dòng)脈竊血綜合征。通過植入人工動(dòng)脈后緩解了腿部的癥狀，病人又重新獲得在性交時(shí)維持勃起的能力，隨診時(shí)陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)已達(dá)到0.88。

髂內(nèi)動(dòng)脈除向陰莖供應(yīng)血液外，更主要的是向大腿和臀部區(qū)域供應(yīng)血液。70年代來，人們鐃有興趣地證實(shí)當(dāng)大動(dòng)脈硬化或栓塞時(shí)，將出現(xiàn)上述病例所說的“盆腔竊血”綜合征。平時(shí)，骨盆內(nèi)尚有足夠的側(cè)支循環(huán)來代償動(dòng)脈硬化的阻塞，所以患者均主訴晨間勃起沒問題，性活動(dòng)時(shí)勃起沒問題，甚至連插入也沒問題。而一旦開始主動(dòng)的骨盆抽動(dòng)，患者的機(jī)體會(huì)因肌肉運(yùn)動(dòng)急劇增長的對(duì)額外血液供應(yīng)的需要而減少或中斷向陰莖的血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致陰莖勃起的迅速消退。

這就否定了過去的一種傳統(tǒng)的說法，即有無晨間勃起是區(qū)別心理性或器質(zhì)性陽痿的主要標(biāo)志。這種困境也發(fā)生在患者走長路之時(shí)，他們會(huì)因腿部缺血而出現(xiàn)跛行、行走疼痛。盆腔竊血綜合征又稱盆腔截流綜合征，這也可能是民間所稱的“遇花而謝”。這些患者的核心問題不是勃起的獲得而是勃起的維持。這種竊血現(xiàn)象在休息時(shí)表現(xiàn)不出來，所以要想診斷截流綜合征的簡單試驗(yàn)是讓病人做幾分鐘臀部和腿部的鍛練，并在運(yùn)動(dòng)前后測定陰莖和上臂的動(dòng)脈血壓。有些病人的陰莖動(dòng)脈指數(shù)在運(yùn)動(dòng)之后至少減少10%,而正常人運(yùn)動(dòng)前后該指數(shù)保持不變。如果由于某些原因不能以外科方式對(duì)血管栓塞予以糾正，那么只好讓男子在性交中采取盎動(dòng)體位（如女上位、側(cè)位等），這可能部分地使這一問題得到解決。

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