影響“試管嬰兒”的妊娠率的因素

女方年齡

女方年齡起著至關(guān)重要的作用。一般來說，男方即使五六十歲，對生育能力的影響都并不明顯，可相對于女方來說就不行了。隨著女方年齡的增長，生育能力會逐漸下降，35歲后下降明顯加快，到了絕經(jīng)期后就完全喪失，而且這一過程不可逆轉(zhuǎn)。目前尚無藥物可以使女人的生育能力“返老還童”。

卵巢功能

卵巢功能是指卵巢對促排卵藥物的反應性。卵巢功能越差，得到的卵子越少、卵子的質(zhì)量越差，妊娠率就越低、流產(chǎn)率也就越高。卵巢功能除與年齡有關(guān)外，還與個體之間的差異有關(guān)。此外，卵巢手術(shù)、特別是卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢電凝術(shù)，可嚴重破壞卵巢結(jié)構(gòu)，損壞卵巢的功能。所以未孕青年婦女應盡可能避免卵巢囊腫剝除術(shù)，實在必須進行的應盡可能多保留卵巢組織，應避免進行卵巢切除。目前超聲引導下進行囊腫穿刺并配合藥物治療的方法，經(jīng)實踐證明效果非常理想，這種治療方案不僅無痛苦，而且不破壞卵巢組織，最大程度地保護了卵巢功能。其他如卵巢單純性囊腫應用介入超聲治療效果也很好。

輸卵管積水

輸卵管積水也是不孕癥的一個重要原因，同時輸卵管積水患者若希望懷一個試管嬰兒，其妊娠率也低于無積水者，且流產(chǎn)率及宮外孕發(fā)生率會大大增加。文獻顯示，輸卵管積水使得試管嬰兒的懷孕率及著床率減低50%，使得流產(chǎn)率提高2倍。

也就是說試管嬰兒的成功率在20%-30%的話，如果存在輸卵管積水那么成功率就會將至10%-15%，加之流產(chǎn)率的提高，所以說在試管嬰兒治療之前治療輸卵管積水就顯得至關(guān)重要。

原因有以下幾點：

1、輸卵管積水潴留液改變宮腔的內(nèi)環(huán)境，機械的干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸。

2、輸卵管積水中所含的微生物、碎屑及毒性物質(zhì)影響胚胎著床，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產(chǎn)率。

3、輸卵管積水時組織所釋放出來的細胞因子、前列腺素、白細胞趨化因子和其他炎性復合物作用與子宮內(nèi)膜，影響胚胎著床。

4、輸卵管積水患者種植窗期子宮內(nèi)膜β一整合素水平下降，亦可影響子宮內(nèi)膜容受性。

5、輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，即往的感染可能會造成子宮內(nèi)膜損害，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響。

6、在試管嬰兒治療的超排卵中b超監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)少數(shù)輸卵管積水呈進行性增大，會被誤認為發(fā)育中卵泡，會引起用藥誤導，提早給予hcg，導致取卵時成熟卵細胞比率下降。

7、另一方面b超監(jiān)測下經(jīng)陰道取卵過程中誤穿輸卵管積水，積水直接污染卵細胞，影響卵細胞受精及受精卵發(fā)育。

所以為了提高試管嬰兒的成功率，降低流產(chǎn)率著手治療輸卵管積水是非常必要的。河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院不孕中心開展的輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為處理輸卵管積水的一種新方法，既避免了手術(shù)之苦，又避免了對卵巢功能的影響。在試管嬰兒治療周期中，其受精率、卵裂率等指標與輸卵管近端阻塞無積水的患者相似。

綜上所述，輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為對輸卵管積水的處理是一項創(chuàng)新性的方法，并且是行之有效的方法，與臨床目前采用的常規(guī)方法相比其優(yōu)點如下：

1、采用機械方法進行輸卵管近端的栓塞，為機械性栓塞，對宮腔內(nèi)環(huán)境不會造成影響。

2、避免了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等帶來的一系列的痛苦、損害、風險和并發(fā)癥。

3、該手術(shù)是在x光機下直視操作，操作者和患者家人都可以清晰的看到整個栓堵過程，具有操作簡便、痛苦小、微創(chuàng)、不需要麻醉或只需要局麻，故其危險性低，術(shù)中患者清醒，手術(shù)成功率高，經(jīng)濟，而且對卵巢功能無影響；20分鐘完成手術(shù)，可隨治隨走，無需住院等優(yōu)點。

4、行該手術(shù)后試管嬰兒的妊娠率顯著增加，并且避免了輸卵管妊娠的發(fā)生。

5、術(shù)后能恢復子宮內(nèi)膜的內(nèi)分泌環(huán)境。

該項技術(shù)克服了手術(shù)治療的不足，并填補了介入治療在體外受精－胚胎移植（試管嬰兒治療）應用中的空白，是試管嬰兒的發(fā)展及新突破。關(guān)于輸卵管輸卵管記憶合金栓堵術(shù)的相關(guān)問題可以咨詢<中華輸卵管專業(yè)論壇>。

輸卵管積水患者試管嬰兒前進行輸卵管記憶合金栓堵的必要性

輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為試管嬰兒前處理輸卵管積水的一種新方法，既避免了手術(shù)之苦，又避免了對卵巢功能的影響。在試管嬰兒治療周期中，其受精率、卵裂率等指標與輸卵管近端阻塞無積水的患者相似。

綜上所述，輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為對輸卵管積水的處理是一項創(chuàng)新性的方法，并且是行之有效的方法，與臨床目前采用的常規(guī)方法相比其優(yōu)點如下：

1、采用機械方法進行輸卵管近端的栓塞，為機械性栓塞，對宮腔內(nèi)環(huán)境不會造成影響。

2、避免了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等操作帶來的一系列的痛苦、損傷、風險和并發(fā)癥；

3、該手術(shù)是在x光機下直視操作，操作者和患者家人都可以清晰的看到整個過程，具有操作簡便、痛苦小、微創(chuàng)、不需要麻醉或只需要局麻故其危險性低，術(shù)中患者清醒，手術(shù)成功率高，經(jīng)濟，而且對卵巢功能無影響；20分鐘完成手術(shù)，可隨治隨走，無需住院等優(yōu)點。

4、行該手術(shù)后試管嬰兒的妊娠率顯著增加，并且避免了卵管妊娠的發(fā)生；

5、術(shù)后能恢復子宮內(nèi)膜的內(nèi)分泌環(huán)境。關(guān)于輸卵管積水對試管嬰兒影響的問題可以參看<中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)>的輸卵管積水欄目。

該項技術(shù)克服了手術(shù)治療的不足，并填補了介入治療在體外受精－胚胎移植（試管嬰兒治療）應用中的空白，是試管嬰兒的發(fā)展及新突破。

子宮功能

子宮內(nèi)膜受到嚴重損傷的患者，若超排卵周期子宮內(nèi)膜厚度少于7毫米，則進行試管嬰兒時妊娠率低、流產(chǎn)率高，目前尚無可靠方法治療。此外，子宮畸形雖不影響試管嬰兒的妊娠率，但流產(chǎn)率及早產(chǎn)率高，活胎分娩率低，因此在進行試管嬰兒前最好能進行矯正手術(shù)，這樣才能改善妊娠預后，提高試管嬰兒妊娠率。

除了上述幾點外，還有一些社會學方面的因素，對試管嬰兒的妊娠率有一定的影響，如：患者本身的心理因素、患者所處的社會環(huán)境等等。

（責任編輯：zxwq）