體檢內(nèi)容應(yīng)包括對感覺中樞的檢查（如對時間、地點、人物的判斷能力）；對顱神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的檢查（包括后背的感覺）；對深腱反射、球海綿體肌反射和肛門反射的檢查；對步態(tài)和小腦功能的檢查。比如骶反射弧（骶2－4）的完整性可通過球海綿體肌反射得到檢測，以一手捏龜頭，另一手置于會陰或肛門，便可感覺肌肉的收縮。在臨床檢查中，SP70％的正常男子具有這一軀體反射。陰莖感覺的臨床檢查也是有用的，如針刺試驗和酒精棉球溫度感覺試驗，可以證實陰莖背神經(jīng)的感覺成分是否受到傷害。
下面將分別予以介紹：
（１）、提睪反射
它是一個同側(cè)的、表淺的軀體性反射。利用大頭針的鈍頭輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，便可以引出這一反射。反應(yīng)為同側(cè)睪丸的升高。該反射由髂腹股溝和生殖股神經(jīng)調(diào)節(jié)，其反射中樞位于脊髓的腰1、腰2、節(jié)段。這種激發(fā)的提睪肌反射是緩慢出現(xiàn)的，就象在性喚起過程中所見到的那樣。無論外周反射弧的任何部分或中樞運動神經(jīng)元的損傷，都會使這一反射消失。
（２）、陰囊反射
它是一個軸突的和局部的反射。當一個男子在一間冷房子中裸體時，就常?？梢宰⒁獾竭@一現(xiàn)象。這一反射是陰囊肉膜肌肉的一種緩慢的、蠕動性收縮。把一個冷的物體置于陰囊、會陰、或大腿內(nèi)上部位時，就可以引出這一反射。當病人具有肌肉或局部神經(jīng)的病變時，這一反射消失。
（３）、淺肛門反射
它是雙側(cè)的、軀體的和表淺的反射，其反射中樞在骶病“3、4節(jié)段。當輕劃會陰區(qū)域的皮膚時，可以見到肛門外括約肌的收縮。
（４）、肛門內(nèi)反射
可以用來評價腹下神經(jīng)和骶前神經(jīng)叢中的交感成分，推測其中樞位于腰焙M腰2節(jié)段。當向肛門插入帶指套的手指時，可以引出這一反射，表現(xiàn)為肛門內(nèi)括約肌的收縮！
（５）、球海綿體肌反射
它是雙側(cè)的、脊髓的和軀體性的神經(jīng)反射。這一反射弧的傳入和傳出神經(jīng)纖維均來自陰部神經(jīng)，其反射中樞位于骶髓的第2、3節(jié)段。早在本世紀初，人們就知道當針刺陰莖龜頭的背部時或輕捏龜頭施以少許壓力時，就可以引出這一反射。它表現(xiàn)為球海綿體肌和肛門外括約肌的收縮，肉眼可以觀察到后一肌群的JU縮。這一反射也能通過更為可靠的電刺激法和肌電圖記錄法來定量測量。
（６）、骶激發(fā)電位測定
骶激發(fā)電位測定實際上是對上述的球海綿體肌反射活動的電生理測定，進行這一試驗時，需要在陰莖龜頭上放置一個環(huán)形電極，通過這一電極向陰莖皮膚施加刺激，然后利用插在球海綿體肌上的針狀電極和與之相連結(jié)的肌電圖來記錄球海綿體肌的反射，這一試驗測量的是由給陰莖龜頭刺激開始到球海綿體肌作出最初反應(yīng)的時間。正常有勃起能力的男子的平均球海綿體肌反射潛伏時間為35.0±1.2毫秒（28－42毫秒），這是陽痿神經(jīng)生理學檢查中應(yīng)用最為廣泛的一項檢查指標。它是一個左右交叉的多突觸反射，刺激一側(cè)就能導致同側(cè)和對側(cè)的潛伏的反應(yīng)。試驗中使用的是每秒一次、每次持續(xù)焙撩氳姆講?齔宕碳?。缓?甭齔e強度由30伏增加到60伏或由6毫安增加到9毫安，以便使大多數(shù)患者能確認第一次知覺到的電刺激或曰感覺閾；當脈沖強度由45伏增加到60伏或由9毫安增加到12毫安時，常常能確認肌電圖的初次反應(yīng)或反射閾值；將強度由60伏增加到90伏或由12毫安增加到15毫安時，將驗證最小反射潛伏期。據(jù)推測這一軀體反射的途徑包括陰莖背神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳入纖維，骶髓，陰部神經(jīng)傳出纖維，會陰神經(jīng)深支。該反射的特征是：⑴、隨著刺激強度的增加，最小反射潛伏時間減少；⑵、刺激單側(cè)神經(jīng)可以記錄到雙側(cè)的肌電圖反應(yīng)。肌電圖反應(yīng)可以由球海綿體肌本身記錄到，或由尿道外括約肌或肛門外括約肌記錄到。異常骶反應(yīng)的定義是反射潛伏期時間大于平均值（30－40毫秒）加3個標準差，它提示存在神經(jīng)病理改變的高度可能性。陽痿病人的平均潛伏時間約７０毫秒。
在調(diào)查勃起障礙中，解釋單純的軀體試驗結(jié)果時必須十分小心，盡管骶激發(fā)電位能測定的是軀體神經(jīng)功能，而不是評價海綿體神經(jīng)等自主神經(jīng)，但可能會聯(lián)系到自主神經(jīng)的神經(jīng)病變，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中自主神經(jīng)的病變。中間灰質(zhì)中的副交感神經(jīng)元在解剖上是與軀體神經(jīng)元緊密相鄰的，因此，它的檢測價值似乎是證實與勃起障礙相關(guān)的神經(jīng)損傷的存在、位置（外周、骶、骶以上部位；左側(cè)或右側(cè)）和性質(zhì)（運動或感覺），而并非作為陽痿病人的一個常規(guī)篩選試驗?？梢愿鶕?jù)骶激發(fā)試驗的檢查結(jié)果，把神經(jīng)損傷按解剖定位來進行分類：
①、外周感覺神經(jīng)病理改變：糖尿病或酗酒等引起外周感覺神經(jīng)病理改變后，外周傳導時間可出現(xiàn)異常。具有外周運動神經(jīng)病理改變的患者可能具有正常的外周感覺傳導時間，但骶激發(fā)電位試驗（運動和感覺）測得的球海綿體反射潛伏時間可能是異常延長的。
②、骶髓損傷：具有多發(fā)性硬化、脊髓損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等引起可疑的骶髓損傷時，可能證實患者存在外周和總的傳導時間延長。
③、骶髓以上部位損傷：因橫斷性脊髓炎、頸椎間盤病、頭或脊髓損傷等所致骶部以上部位脊髓損傷時，患者的總傳導時間及中樞傳導時間可能延長，而外周傳導時間正常。
通過背神經(jīng)軀體感覺激發(fā)電位試驗，能夠確定背神經(jīng)陽痿或感覺缺陷陽痿綜合征的特點。這一試驗的異常，表明患者存在性功能障礙，如動物背神經(jīng)損傷后，可觀察到騎跨活動減少，射精及抽動異常。陰莖背神經(jīng)損傷后，對病人的勃起能力有不利影響。為要達到性交所必需的勃起硬度，有時需要幾天重復的盆神經(jīng)刺激。背神經(jīng)將向大腦中樞提供足夠感覺信號，以便使傳出沖動的反應(yīng)信號通過大腦－－骶傳導通路到達盆海綿體神經(jīng)。
（７）、陰莖夜間勃起試驗（ＮＰＴ）
有人認為所有懷疑為神經(jīng)性陽痿的病人都應(yīng)接受ＮＰＴ這種睡眠研究檢查，在睡眠中監(jiān)測球海綿體肌和坐骨海綿體肌的活動，是對上述球海綿體肌激發(fā)電位試驗的重要補充，它能提供更多的有用的信息。然而，涉及眼快動期（即熟睡期）勃起的確切神經(jīng)通路并不清楚，間接證據(jù)表明，眼快動期發(fā)生的自發(fā)性勃起和視覺色情刺激引起的勃起并非由相同的神經(jīng)通路所控制，不過這些通路可能還是密切相關(guān)的。人們也不清楚干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的哪些特定區(qū)域會改變ＮＰＴ的測試結(jié)果。在測定ＮＰＴ時，同時監(jiān)測腦電圖、下頜肌肌電圖、眼電圖和球海綿體肌活動，將有助于改進睡眠研究所能提供的局部化的神經(jīng)信息。
（８）、陰莖生物震感閾測定
陰莖生物震感閾的檢測，將采用一個具有固定振蕩頻率的可移動的手握電磁振蕩裝置，但振蕩的振幅是可變的。該裝置的接觸頭將分別置于雙側(cè)食指的指腹和陰莖干的左右側(cè)面及龜頭。在檢測時，宜緩慢增大振蕩振幅，一旦病人感覺到這種震動，就立即告訴醫(yī)生；同樣要求病人在逐漸減弱振動強度時，及時告訴醫(yī)生震動感的消失。在這兩次檢查中所記錄到的振蕩強度應(yīng)該是一樣的。應(yīng)該注意到，隨著年齡的增長局部皮膚壓力覺感受小體的敏感性退化，皮膚的膠原浸潤和皮膚的萎縮。在正常情況下，陰莖龜頭的震動感覺閾值較高，反映出龜頭皮膚中環(huán)層小體數(shù)量是相對貧乏的。陰莖生物震感閾的檢測似乎是檢測有陰莖背神經(jīng)傳入通路異常的很好的篩選試驗。檢測證實大多數(shù)具有生物震感閾異常的患者，具有潛在的糖尿病或酒精性神經(jīng)病變，他們也往往具有背神經(jīng)－－軀體感覺－－激發(fā)電位試驗的異常。
（９）、檢測全身和局部的神經(jīng)和肌肉功能
①、測量仰臥位和站立位血壓、深呼吸時心率的變化及瞳孔對光反射。站立性低血壓、呼吸間歇期心率短時間變化的減少或缺乏，瞳孔對光反射遲鈍或其他異常表現(xiàn)，均有助于檢測全身性植物神經(jīng)的功能障礙。
②、睡眠時陰莖皮膚的電活動（ＥＤＡ）
臨床神經(jīng)學檢查還涉及到監(jiān)測睡眠時的皮膚電活動的爆發(fā)，這種爆發(fā)反映出睡眠中的交感活動，它在正常時的眼快動期減少。當ＮＰＴ異常時，這種電活動受到干擾，在眼快動期不降低，提出勃起不能的原因可能是在交感和副交感活動之間的不平衡。臨床還發(fā)現(xiàn)當ＥＤＡ表現(xiàn)異常時（ＮＰＴ正常者不會出現(xiàn)這種異常），其他神經(jīng)學檢查可能完全正常，因此說明這一測試還是有其獨到之處，可能具有一定的參考價值。
③、以表面刺激器刺激陰部神經(jīng)，利用陰莖背神經(jīng)的軀體感覺激發(fā)電位可以研究皮質(zhì)、脊髓和外周神經(jīng)的整合性。
尿流動力學試驗（膀胱肌電圖、尿流率試驗）等也將對診斷具有一定參考價值。必要時，進行ＣＴ和脊髓Ｘ光檢查以排除占位性病變。
總之，上述神經(jīng)系統(tǒng)檢查在常規(guī)的臨床評價陽痿工作中的價值尚不清楚，但是這些反射的存在將使醫(yī)生確信這一區(qū)域的神經(jīng)狀態(tài)是正常的。更理想和更符合邏輯的是應(yīng)該檢查由這些反射所激發(fā)的勃起本身。通過局部振蕩刺激就是引起反射性勃起的途徑之一。
（責任編輯：zxwq）
皖公網(wǎng)安備34019202000476號
