什么是動脈性陽痿？

陽痿患者似乎有日益增加的趨勢，它是男科學(xué)的重要研究內(nèi)容之一，其致病原因十分復(fù)雜。早在１９２３年就有人報道過閉塞性血管病與陽痿的關(guān)系，但５０年后才得到充分證實，這就是動脈性陽痿。如果陰部內(nèi)動脈和它的分支堵塞或發(fā)育異常的話，就會妨礙血液流入陰莖，從而導(dǎo)致陽痿的發(fā)生。隨著十年來醫(yī)學(xué)工程學(xué)取得越來越廣泛的進(jìn)展，人們發(fā)現(xiàn)血管性陽痿的發(fā)生率比我們過去想像的要多得多，而且是４０歲以后繼發(fā)性陽痿的常見病因之一。當(dāng)主動脈、髂動脈、陰部動脈及其向陰莖分支的任何部分有阻塞性病變，妨礙其正常的血液灌注時，臨床上就會出現(xiàn)陽痿，常并發(fā)間歇性跛行，走路走不快，走不多，小腿肚痛等臨床癥狀。在這些血管病變患者中的陽痿發(fā)生率可達(dá)７０－８０％。而且陽痿可以是血管閉塞的第一個癥狀。進(jìn)行旁路手術(shù)糾正下肢缺血后，陽痿也會相應(yīng)地得到糾正。在文獻(xiàn)中人們常?？吹竭@樣典型的術(shù)語，"盆腔竊血"，那么什么是"盆腔竊血"綜合征呢？讓我們通過一個病例加以說明：一位３９歲的工程師因６個月來的勃起問題前來就診，半年來他不能在男上位情況下性交。在性交前的情嬉中，他可以達(dá)到充分硬度的勃起，而在插入陰道后抽動幾下陰莖便很快疲軟。他在性交時還常常出現(xiàn)臀部肌肉的疼痛，疼痛常導(dǎo)致性交中斷。他還注意到當(dāng)他采取側(cè)位并避免主動活動時，他能夠維持陰莖在陰道內(nèi)的長時間勃起。經(jīng)了解，他的晨間勃起能力始終保持正常。他們的婚姻關(guān)系融洽，雖然雙方的工作緊張忙碌，但他們的關(guān)系建立在一個高知識和高情感的層次上，彼此十分關(guān)心體貼。不存在任何心理障礙和人格障礙。他的妻子對他的病情非常理解，并做出一切努力使他的功能狀況盡可能得到維持。半年多來他在行走時或行走之后會出現(xiàn)腿部嚴(yán)重的萎弱無力，有時跛行。體檢時顯示出全身健康狀況良好，生殖器及其反射正常，腹股溝區(qū)脈博可以觸及，無血管雜音。血常規(guī)、肝功、血糖、血激素水平均正常。陰莖動脈血壓指數(shù)僅０矗矗梗裁饗緣陀Z正常值０.８，根據(jù)這一指征進(jìn)行了雙側(cè)髂動脈造影檢查，結(jié)果顯示腹主動脈最下端約４厘米長一段完全阻塞，髂動脈雖然正常但它的血流灌注來自腰和盆腔5D血管。最后診斷為主動脈栓塞造成的髂外動脈竊血綜合征。通過植入人工動脈后緩解了腿部的癥狀，病人又重新獲得在性交時維持勃起的能力，隨診時陰莖動脈血壓指數(shù)已達(dá)到０.８８。髂內(nèi)動脈除向陰莖供應(yīng)血液外，更主要的是向大腿和臀部區(qū)域供應(yīng)血液。７０年代來，人們鐃有興趣地證實當(dāng)大動脈硬化或栓塞時，將出現(xiàn)上述病例所Jv的"盆腔竊血"綜合征。平時，骨盆內(nèi)尚有足夠的側(cè)支循環(huán)來代償動脈硬化的阻塞，所以患者均主訴晨間勃起沒問題，性活動時勃起沒問題，甚至連插入也沒問題。而一旦開始主動的骨盆抽動，患者的機體會因肌肉運動急劇增長的對額外血液供應(yīng)的需要而減少或中斷向陰莖的血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致陰莖勃起的迅速消退。這就否定了過去的一種傳統(tǒng)的說法，即有無晨間勃起是區(qū)別心理性或器質(zhì)性陽痿的主要標(biāo)志。這種困境也發(fā)生在患者走長路之時，他們會因腿部缺血而出現(xiàn)跛行、行走疼痛。盆腔竊血綜合征又稱盆腔截流綜合征，這也可能是民間所稱的"遇花而謝"。這些患者的核心問題不是勃起的獲得而是勃起的維持。這種竊血現(xiàn)象在休息時表現(xiàn)不出來，所以要想診斷截流綜合征的簡單試驗是讓病人做幾分鐘臀部和腿部的鍛練，并在運動前后測定陰莖和上臂的動脈血壓。有些病人的陰莖動脈指數(shù)在運動之后至少減少１０％，而正常人運動前后該指數(shù)保持不變。如果由于某些原因不能以外科方式對血管栓塞予以糾正，那么只好讓男子在性交中采取被動體位（如女上位、側(cè)位等），這可能部分地使這一問題得到解決。至于動脈性陽痿的具體診斷措施我們將專門予以介紹。這里只是介紹了動脈性陽痿的一種典型表現(xiàn)形式。

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