不是所有醫(yī)生都會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益的刺激而去過(guò)度治療

　　很多人都有這樣的經(jīng)歷：當(dāng)我們開(kāi)車(chē)去4S店例行維護(hù)時(shí)，修車(chē)工總是建議我們對(duì)汽車(chē)進(jìn)行一次大檢查。這種境況讓人很受折磨：因?yàn)橹佬捃?chē)工人能從不必要的修理中獲得經(jīng)濟(jì)利益，我們不清楚是否應(yīng)該相信他們的話。而且的確有些修車(chē)工會(huì)“忽悠”缺乏專業(yè)知識(shí)的顧客，從而增加自己的收入。

　　這種情況也可能發(fā)生在醫(yī)生身上。當(dāng)醫(yī)生告訴我們應(yīng)該進(jìn)行一項(xiàng)特別的檢查或者手術(shù)時(shí)，我們中大部分人都處于信息劣勢(shì)地位。因?yàn)椴皇菍＜遥覀儾淮_定這個(gè)檢查或者手術(shù)是否有必要，也不知道醫(yī)生安排這樣的檢查和手術(shù)是否僅僅是為了提高自己的收入。如果醫(yī)生出于增加收入的目的安排了檢查，那這就是我們熟知的“醫(yī)生誘導(dǎo)需求”。很多文獻(xiàn)都記錄了這種現(xiàn)象，而它也是導(dǎo)致過(guò)度治療和高醫(yī)療衛(wèi)生支出的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

　　不過(guò)，有一群消費(fèi)者卻沒(méi)有處于信息劣勢(shì)地位——就是醫(yī)生。當(dāng)一個(gè)醫(yī)生自己也需要看病時(shí)，他們具備的專業(yè)知識(shí)使得自己很難成為過(guò)度治療的對(duì)象。要想判斷是否是“醫(yī)生誘導(dǎo)需求”，辦法之一就是對(duì)比醫(yī)生自己接受的治療和其他患者接受的治療。

　　麻省理工學(xué)院的艾林·約翰遜（Erin M. Johnson）和英屬哥倫比亞大學(xué)的馬里特·瑞哈維（M. Marit Rehavi,）就是采用了這樣的方法完成了一份名為《醫(yī)療治療醫(yī)生：分娩時(shí)的信息與激勵(lì)》（Physicians Treating Physicians: Information and Incentives in Childbirth）的研究并于近日發(fā)表。這兩位研究人員研究了1996~2005年期間加利福尼亞州第一次育齡婦女的數(shù)據(jù)。研究表明，相比情況相同的非醫(yī)生產(chǎn)婦，醫(yī)生產(chǎn)婦被施以計(jì)劃外剖腹產(chǎn)（比如產(chǎn)婦嘗試順產(chǎn)后臨時(shí)決定剖腹產(chǎn)）的概率要低9%。這一情況符合“醫(yī)生誘導(dǎo)需求”假說(shuō)的理論，因?yàn)閺尼t(yī)生的角度而言，通常情況下剖腹產(chǎn)相比于順產(chǎn)而言能帶來(lái)更多經(jīng)濟(jì)利益。

　　但不是所有醫(yī)生都會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益的刺激而去過(guò)度治療自己的病人。對(duì)于那些醫(yī)療保健組織和保險(xiǎn)公司擁有或者運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院而言，它們的醫(yī)生尤其不會(huì)這樣做。在這些醫(yī)院中，醫(yī)生領(lǐng)取的是固定工資，對(duì)病人進(jìn)行非必要的剖腹產(chǎn)手術(shù)并不會(huì)為自己帶來(lái)經(jīng)濟(jì)回報(bào)。醫(yī)療保健組織旗下的醫(yī)院實(shí)際上還有可能對(duì)醫(yī)療知識(shí)欠缺的病人“治療不足”，因?yàn)檫@些病人所有的醫(yī)療支出都是由醫(yī)院自己承擔(dān)。

　　約翰遜和瑞哈維發(fā)現(xiàn)，相比那些情況相似但卻在醫(yī)療保健組織旗下醫(yī)院進(jìn)行分娩的非醫(yī)生產(chǎn)婦而言，在非醫(yī)療保健組織旗下醫(yī)院進(jìn)行分娩的非醫(yī)生產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)的概率更高。這說(shuō)明，醫(yī)生在治療專業(yè)知識(shí)缺乏的病人時(shí)，經(jīng)濟(jì)刺激至少發(fā)揮了一些作用。不過(guò)，我們還有更有力的證據(jù)證明“醫(yī)生誘導(dǎo)需求”假說(shuō)的確成立：無(wú)論是否在醫(yī)療衛(wèi)生保健組織旗下醫(yī)院分娩，醫(yī)生產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)的概率相同。也就是說(shuō)，醫(yī)生治療專業(yè)知識(shí)充分病人的時(shí)候，經(jīng)濟(jì)刺激因素看起來(lái)不會(huì)影響他們的診斷選擇。

　　所有這一切都表明，醫(yī)生和醫(yī)院面對(duì)的經(jīng)濟(jì)刺激可能對(duì)于拉高醫(yī)療衛(wèi)生保健支出發(fā)揮了重要作用。如果病人缺乏專業(yè)知識(shí)，無(wú)法分辨治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和利處，那么這種情況就尤為突出。根據(jù)約翰遜和瑞哈維的估計(jì)，如果非醫(yī)生產(chǎn)婦享受和醫(yī)生產(chǎn)婦相同的治療方案，那么分娩這一問(wèn)題的醫(yī)生和醫(yī)院的費(fèi)用可以下降3%，也就是20億美元左右。他們還進(jìn)一步指出，即便是專業(yè)知識(shí)豐富的醫(yī)生產(chǎn)婦，她們接受剖腹產(chǎn)的比率可能也過(guò)高。之所以會(huì)這樣，是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)的存在降低了病人對(duì)于自己治療方案花費(fèi)成本的敏感度。

　　在未來(lái)的十幾年中，政策制定者會(huì)采取嚴(yán)肅認(rèn)真的措施來(lái)控制醫(yī)療衛(wèi)生保健支出。在這一過(guò)程中，很重要的一點(diǎn)就是不能忽視醫(yī)院和醫(yī)生面臨的經(jīng)濟(jì)刺激。

編輯：程淑燕