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睡眠障礙:易于治療更易忽視的癲癇病因

發(fā)布時間: 2015-11-26 17:13:44      來源:醫(yī)脈通

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病史概述25歲男性,2002年因癲癇發(fā)作每日一次、驚厥發(fā)作每周一次,前往克利夫蘭診所癲癇中心就診?;颊哂?5歲診斷為癲癇,一直以來無法在外工作或開車。因為患者的癲癇發(fā)作不能被抗癲癇

病史概述

25歲男性,2002年因癲癇發(fā)作每日一次、驚厥發(fā)作每周一次,前往克利夫蘭診所癲癇中心就診?;颊哂?5歲診斷為癲癇,一直以來無法在外工作或開車。

因為患者的癲癇發(fā)作不能被抗癲癇藥物(奧卡西平和左乙拉西坦,由其它醫(yī)療機構開具)所控制,他曾經進行過手術評估。由于我們無法對其癲癇發(fā)作進行定位,該患者并不具備手術適應證。他還進行過迷走神經刺激(vagusnervestimulator,VNS)治療,然而這同樣不能控制他的癲癇發(fā)作。

患者評估

患者沒有睡眠呼吸暫停的經典臨床癥狀,沒有明顯超重。他有輕度的間歇性打鼾,但他的妻子在夜間未發(fā)現過他出現呼吸停止。

然而,由于睡眠呼吸暫??梢詫е掳d癇發(fā)作的惡化,我們決定對其睡眠狀況進行研究。在克利夫蘭診所睡眠障礙中心實驗室,我們觀察到患者睡眠中有每小時17次呼吸停止發(fā)作。發(fā)作中的15次被認定為中等睡眠呼吸暫停,30次被歸類為嚴重睡眠呼吸暫停。醫(yī)學文獻表明,每小時15次的發(fā)作頻率會增加心血管事件風險,包括心臟病和卒中的發(fā)作。

另外,在這次試驗中患者的氧飽和度下降到67%,顯示出顯著的氧飽和度不足。

治療

使用持續(xù)氣道正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)對患者進行治療,壓力為10cmH2O,以確?;颊叩暮粑鼤和0l(fā)作次數少于每小時5次,氧飽和度超過90%。此外繼續(xù)使用抗驚厥藥物治療,由于新藥的副作用更少,因此隨著時間的推移進行用藥調整,現在患者使用的是托吡酯和拉莫三嗪。

結果

在進行CPAP治療后,患者癲癇發(fā)作的次數逐步減少了。在2個月左右,發(fā)作已經完全停止。

經過10年的隨訪,患者的癲癇已經不再發(fā)作。最初我們并不知道每種治療可以對患者的病情改善起到什么作用(CPAP、VAS、藥物)。但是當VNS失敗兩次之后,我們可以確定,CPAP在其中造成的影響最為重要。

經過8年的CPAP治療,患者由于白天嗜睡再次回到睡眠障礙中心,而不是因為癲癇。在睡眠實驗室,我們確定他需要調高CPAP機器的壓力(這對于持續(xù)使用CPAP治療的患者而言是常見的發(fā)展)。調整壓力之后,他的睡眠問題也解決了。

這位兩名孩子的父親現在可以開車,并且在汽車行業(yè)作為質量技術員全職工作。

討論

更多癲癇患者需要進行睡眠呼吸暫停的篩查?,F在人們對于阻塞性睡眠呼吸暫停和癲癇之間的關系已產生較好認識。我們的團隊近日發(fā)表了一項研究結果,證實CPAP治療在減少癲癇患者發(fā)作次數方面是有益的。[EpilepsyBehav;Aug2014]

盡管越來越多的證據指向睡眠呼吸暫停是癲癇發(fā)作的觸媒,但極少有人推薦他們的患者進行睡眠障礙檢查。絕大多數來到我們這里的病人從未與他們的醫(yī)生進行過關于睡眠的交流。我們相信每一名癲癇患者,尤其是那些癲癇發(fā)作控制不佳的患者,都應當進行睡眠呼吸暫停的篩查。這是一個可以大大提高患者生活質量的方法。

(責任編輯:zxwq)

標簽閱讀: 睡眠障礙 癲癇 癲癇病 男性 癲癇發(fā)作 驚厥發(fā)作 藥物 睡眠障礙:易于治療更易忽視的癲癇病因

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