睡眠障礙：易于治療更易忽視的癲癇病因

病史概述

25歲男性，2002年因癲癇發(fā)作每日一次、驚厥發(fā)作每周一次，前往克利夫蘭診所癲癇中心就診?；颊哂?5歲診斷為癲癇，一直以來無法在外工作或開車。

因為患者的癲癇發(fā)作不能被抗癲癇藥物（奧卡西平和左乙拉西坦，由其它醫(yī)療機構開具）所控制，他曾經進行過手術評估。由于我們無法對其癲癇發(fā)作進行定位，該患者并不具備手術適應證。他還進行過迷走神經刺激（vagusnervestimulator，VNS）治療，然而這同樣不能控制他的癲癇發(fā)作。

患者評估

患者沒有睡眠呼吸暫停的經典臨床癥狀，沒有明顯超重。他有輕度的間歇性打鼾，但他的妻子在夜間未發(fā)現過他出現呼吸停止。

然而，由于睡眠呼吸暫?？梢詫е掳d癇發(fā)作的惡化，我們決定對其睡眠狀況進行研究。在克利夫蘭診所睡眠障礙中心實驗室，我們觀察到患者睡眠中有每小時17次呼吸停止發(fā)作。發(fā)作中的15次被認定為中等睡眠呼吸暫停，30次被歸類為嚴重睡眠呼吸暫停。醫(yī)學文獻表明，每小時15次的發(fā)作頻率會增加心血管事件風險，包括心臟病和卒中的發(fā)作。

另外，在這次試驗中患者的氧飽和度下降到67%，顯示出顯著的氧飽和度不足。

治療

使用持續(xù)氣道正壓通氣（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）對患者進行治療，壓力為10cmH2O，以確?；颊叩暮粑鼤和０l(fā)作次數少于每小時5次，氧飽和度超過90%。此外繼續(xù)使用抗驚厥藥物治療，由于新藥的副作用更少，因此隨著時間的推移進行用藥調整，現在患者使用的是托吡酯和拉莫三嗪。

結果

在進行CPAP治療后，患者癲癇發(fā)作的次數逐步減少了。在2個月左右，發(fā)作已經完全停止。

經過10年的隨訪，患者的癲癇已經不再發(fā)作。最初我們并不知道每種治療可以對患者的病情改善起到什么作用（CPAP、VAS、藥物）。但是當VNS失敗兩次之后，我們可以確定，CPAP在其中造成的影響最為重要。

經過8年的CPAP治療，患者由于白天嗜睡再次回到睡眠障礙中心，而不是因為癲癇。在睡眠實驗室，我們確定他需要調高CPAP機器的壓力（這對于持續(xù)使用CPAP治療的患者而言是常見的發(fā)展）。調整壓力之后，他的睡眠問題也解決了。

這位兩名孩子的父親現在可以開車，并且在汽車行業(yè)作為質量技術員全職工作。

討論

更多癲癇患者需要進行睡眠呼吸暫停的篩查?，F在人們對于阻塞性睡眠呼吸暫停和癲癇之間的關系已產生較好認識。我們的團隊近日發(fā)表了一項研究結果，證實CPAP治療在減少癲癇患者發(fā)作次數方面是有益的。[EpilepsyBehav;Aug2014]

盡管越來越多的證據指向睡眠呼吸暫停是癲癇發(fā)作的觸媒，但極少有人推薦他們的患者進行睡眠障礙檢查。絕大多數來到我們這里的病人從未與他們的醫(yī)生進行過關于睡眠的交流。我們相信每一名癲癇患者，尤其是那些癲癇發(fā)作控制不佳的患者，都應當進行睡眠呼吸暫停的篩查。這是一個可以大大提高患者生活質量的方法。

（責任編輯：zxwq）