青海新聞網(wǎng)訊近日，微信朋友圈轉發(fā)了一則“醫(yī)?？ǖ捏@人用途”的消息，讓參保者有了疑問，難道醫(yī)?？ㄕ娴挠形闹兴f的“額外”用途?就此，記者從西寧市社會保險事業(yè)管理局了解到，西寧市基本醫(yī)療保險并沒有文中所說的報銷政策，網(wǎng)絡傳言不可信。
網(wǎng)傳內容：看門診用完卡內余額后，如自費金額超過1200元，超出部分是可以享受報銷的，比例是百分之六十。
西寧市社保局回應：西寧市職工醫(yī)保普通門診不能報銷，是由醫(yī)?？▊€人賬戶支付的;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診每年最高可報120元，每次按50%比例報銷;新農合在定點的村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)醫(yī)院看病后的門診費也可以報銷，報銷時沒有起付線及報銷比例，對符合政策范圍內的門診費用按實際發(fā)生的醫(yī)藥費用進行報銷，年報銷封頂線為家庭賬戶余額。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合參保病人如患有慢性病，經審批后可以報銷和審批病種相關的門診費用，只是報銷時根據(jù)參保人員類型不同，其報銷比例和限額有所不同。
另外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病報銷時無起付線，個人賬戶余額超過300元以上的，先從個人賬戶中支付，不足部分再從門診統(tǒng)籌基金中支付，報銷比例比住院下浮10%，根據(jù)病種不同每年最高限額可報銷到1500元至50000元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合報銷時有200元的起付線，新農合有家庭賬戶時，先從家庭賬戶中支付，不足部分再從門診統(tǒng)籌基金中支付，報銷比例三級醫(yī)院為50%，二級醫(yī)院為70%，根據(jù)病種不同每年最高限額可報銷到2000元至10000元。
網(wǎng)傳內容：生大病需要住院治療，醫(yī)?？ɡ锩嬉环皱X沒有也沒關系，出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結算，個人只需負擔三分之一的費用。
西寧市社保局回應：生病住院個人負擔多少費用是由三方面因素決定的，不是網(wǎng)傳的“只需三分之一”。個人負擔費用的多少，要先看參保人員類型，即參保人員參保的類型是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，還是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，或者是新農合。參保人員類型不同，住院起付標準(即常說的“門檻費”)、報銷比例是不一樣的;再看住院的醫(yī)院級別，級別不同，門檻費、報銷比例也不同;最后要看參保人員應用的藥品目錄、診療項目、服務設施目錄是否屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。多數(shù)診療項目、藥品屬于百分之百支付的項目;有的診療項目、藥品醫(yī)保支付部分費用，需參保人員自付一部分，如核磁、放射治療等項目：另外，有的診療項目、藥品等在醫(yī)保目錄之外，是不支付的，也就是自費項目，如取暖費、一次性生活用品、陪床費等。參保人員出院結賬時，屬于醫(yī)保報銷的部分，醫(yī)院會和社保局醫(yī)保中心結算;屬于參保人員個人負擔的費用，可以用醫(yī)保卡里個人賬戶的錢，也可以用現(xiàn)金，由參保人員個人選擇。
西寧市社保局提醒市民，微信所說的醫(yī)保政策，不符合西寧市基本醫(yī)療保險政策。如果參保人員還想了解更多醫(yī)療保險相關政策，可登錄西寧市社保局網(wǎng)站查詢，或撥打西寧市社保局96345社會保險電話咨詢服務熱線咨詢。
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