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基于導(dǎo)管的微創(chuàng)手術(shù)能夠有效降低心臟病治療風(fēng)險(xiǎn)

發(fā)布時(shí)間: 2015-12-11 17:32:02      來源:網(wǎng)絡(luò)

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導(dǎo)

在最近于美國加利福尼亞舊金山召開的美國心臟病學(xué)會(huì)會(huì)議上,學(xué)會(huì)前任會(huì)長、亞特蘭大圣?約瑟夫心臟與血管研究所的斯潘塞?金演示了如何用一個(gè)導(dǎo)管來修復(fù)心臟瓣膜病變。隨著科技發(fā)展帶來更新的技

在最近于美國加利福尼亞舊金山召開的美國心臟病學(xué)會(huì)會(huì)議上,學(xué)會(huì)前任會(huì)長、亞特蘭大圣·約瑟夫心臟與血管研究所的斯潘塞·金演示了如何用一個(gè)導(dǎo)管來修復(fù)心臟瓣膜病變。插管這種小程序,過去只是用于疏通動(dòng)脈、矯正不常見的心臟節(jié)奏等小問題;而現(xiàn)在還能用在瓣膜修復(fù)、心臟漏洞、心律不齊及其他缺陷問題上,醫(yī)生們甚至還在試驗(yàn)用這種新措施來治療高血壓。

“這是對(duì)外科手術(shù)刀的替代。不用開胸,通過大腿或手臂插入導(dǎo)管,做過這種小手術(shù)的許多病人只要一兩天就能回家。”金說,“病人不必在醫(yī)院呆很長時(shí)間等待傷口愈合。雖然在早期新設(shè)備較昂貴會(huì)抵消節(jié)省的住院費(fèi),但從長遠(yuǎn)來看會(huì)使讓心臟病治療變得更廉價(jià)。”

隨著科技發(fā)展帶來更新的技術(shù)設(shè)備,心臟手術(shù)正在向微創(chuàng)型發(fā)展。以往需要鋸開肋骨、打開胸腔才能治療的心臟病,現(xiàn)在只需插入導(dǎo)管,送入小夾子、補(bǔ)丁之類的小器具就能處理,讓病人遠(yuǎn)離恐怖的開胸和艱難的術(shù)后恢復(fù)過程。

降低風(fēng)險(xiǎn)“這些小程序,你可以在一個(gè)90歲的老人身上實(shí)施。”金說。大手術(shù)對(duì)那些年紀(jì)較大或身體虛弱的人來說,可能會(huì)危及生命。對(duì)那些不能長期使用血液稀釋藥控制病情,或已無法從藥物中受益而病情惡化的病人,這種方法也不失為一種備選方案。

“它打開了一個(gè)全新的領(lǐng)域。”卡羅萊納夏洛特保健系統(tǒng)主管哈德利·威爾森說,“我們有希望為更多病人實(shí)施治療,以更明確的方式并取得更好的效果。”

對(duì)病人來說,更關(guān)鍵的是保證他們要經(jīng)過一個(gè)“心臟小組”的評(píng)估。“心臟小組”應(yīng)包括一名外科醫(yī)生和其他侵入性更小療法方面的專家。而目前的情況是,許多病人稀里糊涂地接受了不知什么專家提出的不知什么治療方案,有時(shí)那些專家還可能互相是競爭對(duì)手。

“這個(gè)領(lǐng)域中不該有競爭。”特拉華州紐瓦克克里斯蒂娜衛(wèi)生保健系統(tǒng)、美國心臟協(xié)會(huì)發(fā)言人蒂莫西·加德納說,“我們想避免這種情況,采取最有利于病人的措施。”

但也不是每個(gè)人都適合用導(dǎo)管療法,也有一些前景看好的設(shè)備在實(shí)驗(yàn)中遇到了障礙,市場上已有的新設(shè)備也需要花幾年時(shí)間來觀察,看看它們的效果是否比手術(shù)更持久。下面是一些常見的心臟問題以及基于插管的新療法。

心臟瓣膜缺陷有心臟瓣膜漏洞的人數(shù),全世界達(dá)數(shù)百萬,單在美國每年就有超過10萬人接受心臟瓣膜手術(shù)。其中,主動(dòng)脈瓣漏洞最常見。愛德華生命科學(xué)公司獲得批準(zhǔn)出售一種靈活小巧的人造主動(dòng)脈瓣,能放入導(dǎo)管而隨之插入病變的瓣膜里。起初這只是用于那些不能手術(shù)的病人,到去年秋天,這種瓣膜的使用范圍已經(jīng)擴(kuò)大到那些能做手術(shù)但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。

來自加利福尼亞的加里·威爾已經(jīng)76歲,他曾在1988年做了心臟血管繞道手術(shù),由于當(dāng)時(shí)實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高,后來發(fā)展出了主動(dòng)脈瓣問題。“病情每天都在惡化,即使是我從床邊走到浴室,中途都不得不坐下來休息。”他說。

去年4月,威爾在斯坦福大學(xué)通過導(dǎo)管術(shù)置入了一個(gè)新瓣膜。“所有的一切幾乎立刻都改變了?,F(xiàn)在我每天能步行3英里(約4.8公里),享受著走路的快樂,一點(diǎn)也不覺得累。”他說,“不用開胸還不是最令人愉快的,不用再次經(jīng)歷術(shù)后恢復(fù)過程才是最大的寬慰。”

用于其他瓣膜的導(dǎo)管療法也正在試驗(yàn)階段,如雅培實(shí)驗(yàn)室開發(fā)的袖珍心臟夾--“米特拉夾”(MitraClip)就是針對(duì)二尖瓣的。外科醫(yī)生只要用一根管子插入大腿股靜脈導(dǎo)入心臟,管子一端的“米特拉夾”就會(huì)夾住二尖瓣兩片瓣膜,解決二尖瓣關(guān)閉不全問題。最近,美國食品和藥物管理局(FDA)顧問已經(jīng)對(duì)“米特拉夾”進(jìn)行了混合復(fù)審,能否獲批尚不清楚,但它在歐洲已有出售。

心律失常導(dǎo)管中還能裝入其他器具來蒸發(fā)或“融化”導(dǎo)致信號(hào)異常的心臟組織,或用于控制心跳。過去,這只針對(duì)一些嚴(yán)重或罕見問題,或病人同時(shí)還在做其他心臟組織手術(shù)的情況;現(xiàn)在,導(dǎo)管消融術(shù)已用于治療房顫這類最常見的心律失常。

全世界約有1500萬人有房顫,美國約有300萬。房顫是心臟上部的心房有輕微顫動(dòng)、跳動(dòng)過快或過慢,使血液淤積形成小血栓,血栓進(jìn)入腦部會(huì)引起中風(fēng)。

消融術(shù)能解決心律失常問題,要解決因血栓而導(dǎo)致的中風(fēng),也有一些針對(duì)堵塞或血栓的新設(shè)備。目前美國SentreHeart公司的“拉里亞特”(Lariat)已經(jīng)獲批,它就像一種微小的“套馬桿”,能固定在血栓上把它融掉。另一種設(shè)備是波士頓科學(xué)公司的“沃奇曼”(Watchman),在歐洲和亞洲部分地區(qū)也有出售。它就像一個(gè)微小雨傘,穿過靜脈到達(dá)心臟內(nèi)部后打開,插入淤血部位。但由于該公司發(fā)布的初期關(guān)鍵研究結(jié)果顯示,它有可能錯(cuò)過關(guān)鍵目標(biāo),這一點(diǎn)讓它在美國前途未卜,仍在等候FDA的批準(zhǔn)。

心臟缺陷房間隔缺損會(huì)導(dǎo)致血流異常。圣猶達(dá)公司的封堵器(Amplatzer)是一種纖維網(wǎng)補(bǔ)丁,能穿過導(dǎo)管塞住心臟漏洞,還可用于測試一種更常見的心臟缺陷--卵圓孔未閉(PFO),這是由出生后左右心房間隔未能閉合而留下的孔隙,也會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。目前,一些醫(yī)生正在檢驗(yàn)它的效果。但根據(jù)兩項(xiàng)最新研究,這種補(bǔ)丁尚未達(dá)到降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)要求。

動(dòng)脈阻塞在美國,氣囊血管成形術(shù)每年都要施行幾十萬次。日本的泰爾茂公司(TerumoCorp)是用新方法做該手術(shù)的先驅(qū)之一,其在手臂插入導(dǎo)管讓手術(shù)變得更容易。還有一種更新的斯騰特氏模(移植片固定模),能支撐動(dòng)脈打開并會(huì)逐漸溶解,其目標(biāo)是降低血液凝結(jié)的縫隙,目前正處于測試后期階段。

高血壓高血壓是心臟病的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。全世界約有10億高血壓患者,美國有7500萬。對(duì)多種藥物無效的危險(xiǎn)型高壓,研究人員正在實(shí)驗(yàn)一種能長期解決問題的療法,即用一根導(dǎo)管和無線電波遙控腎臟附近的神經(jīng),加強(qiáng)興奮程度“燃燒”掉高血壓。在歐洲至少有一種這樣的設(shè)備已經(jīng)獲批,在美國有幾家公司正在實(shí)驗(yàn)。美國心臟病學(xué)會(huì)會(huì)長、洛杉磯心臟專家約翰·哈羅德說,“對(duì)此我們感到很興奮”,它為“從根本上治愈高血壓”帶來了希望。

(責(zé)任編輯:zxwq)

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