機(jī)遇與挑戰(zhàn)：分級診療下的中國醫(yī)療器械

     民之所需：分級診療下的資源優(yōu)化配置

    十三五醫(yī)改的主要目標(biāo)即是在2017年基本形成較為系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，關(guān)鍵在于如何建立有效的分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度，統(tǒng)籌推進(jìn)完善和健全人才培養(yǎng)使用激勵評價(jià)機(jī)制、加快形成多元化的衛(wèi)生醫(yī)療格局、推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，即常說的醫(yī)改工作重點(diǎn)5+1任務(wù)。而其中如何建立科學(xué)合理的分級診療制度是實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生目標(biāo)的重中之重。

    由于中國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致我國80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，其中80%的衛(wèi)生資源又高度集中在大型公立高等級醫(yī)院，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求很大一部分都在基層，這樣一個(gè)資源與需求錯位的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了看病難成為建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的阻礙。如何在現(xiàn)有衛(wèi)生資源有限的條件下，進(jìn)行衛(wèi)生資源最合理和高效的配置成為問題的關(guān)鍵，而分級診療的思路則是基于疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，按照從全科檢查到?？浦委煹姆旨壴\療模式，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，最終形成小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的理想就醫(yī)格局。最終能夠能有效解決這個(gè)難點(diǎn)，同時(shí)能控制小病大治的不良現(xiàn)象，與醫(yī)藥分開等政策結(jié)合控制醫(yī)保費(fèi)用，推動覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立。

    前年，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》中提出：要逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治，建立并完善分級診療模式。隨后，《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出要加快部署和推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進(jìn)一步保障和改善民生。基于中央對于分級診療的政策推行，各個(gè)地方結(jié)合上述文件要求開展了積極探索與實(shí)踐。截至到2017年中，全國超過25個(gè)省份相繼出臺了分級診療相關(guān)文件。

    數(shù)據(jù)來源于《2017分級診療數(shù)據(jù)報(bào)告》

    機(jī)遇與挑戰(zhàn)：分級診療下的中國民族醫(yī)療器械

    在分級診療目標(biāo)下，實(shí)現(xiàn)到2020年，力爭覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室。在這樣一個(gè)具體的目標(biāo)指引下，基層衛(wèi)生醫(yī)療資源釋放出巨大的需求，伴隨患者分流，大醫(yī)院的負(fù)荷也將得到有效的緩解。2017年上半年，國家對基層醫(yī)療的政策傾斜力度之大，想必已經(jīng)是有目共睹。無論是醫(yī)療資源的下沉，還是像貴州這樣的醫(yī)療設(shè)備的集中采購，都已經(jīng)明確在指明：基層醫(yī)療將成為醫(yī)療器械行業(yè)下一個(gè)藍(lán)海。就在此前，連云港衛(wèi)計(jì)委即針對其下的5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出了，采購一批包括CT、DR、麻醉機(jī)等在內(nèi)的28臺大型設(shè)備。而其中東?？h雙店衛(wèi)生院更是準(zhǔn)備采購一臺CT設(shè)備。可以預(yù)見的是，隨著人口老齡化不斷加重現(xiàn)有醫(yī)院的負(fù)荷，醫(yī)院二次采購需求將不斷增多。這種二次采購的需求主要有以下幾種來源：升級換代導(dǎo)致醫(yī)院二次采購需求增加;綜合大型醫(yī)院的規(guī)模將一步擴(kuò)大，新增開分院或并購等，需要再次采購;醫(yī)院業(yè)務(wù)量擴(kuò)大，病人量增加，為提升效率迫切需要二次采購;現(xiàn)有趨勢影響，醫(yī)院需要跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，緊跟前沿技術(shù);而從上述條件來看醫(yī)院二次采購一定會選擇更好和更有特色的產(chǎn)品。以放射科為例，在放射影像設(shè)備方面動態(tài)DR和移動DR正好是該階段最好的選擇。

    此外，分級診療搭建了完善的診斷分流體系，由此體系中各級醫(yī)院的定位和責(zé)任有了顯著的變化，基層醫(yī)院承擔(dān)患者首診的業(yè)務(wù)，將患者從中高級醫(yī)院分流，會有效解決目前二級、三級醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)營的困境。醫(yī)改以后，在臨床上面二、三級醫(yī)院更多的承擔(dān)了二診、三診，解決重癥、疑難雜癥的任務(wù)。而中高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會加大對廣大基層醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)的教學(xué)責(zé)任。以上的變化使這些醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生了更多、更高的復(fù)合性要求。首先就是多功能，能夠把多個(gè)功能集成在一起，一臺設(shè)備能夠運(yùn)行多種診斷方式，同時(shí)能夠綜合利用各種診斷優(yōu)勢，能夠更好的減少漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)，提高疾病診斷的精確度。其次是便攜性，不受空間的限制，能夠?yàn)獒t(yī)生，為患者提供更大的便利，使出診更方便。醫(yī)改的背景下對于家庭醫(yī)生的需求將會呈現(xiàn)數(shù)量級增長，而醫(yī)改的家庭醫(yī)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要大量的、創(chuàng)新的便攜診斷設(shè)備的支撐。不僅如此，互聯(lián)互通也將是醫(yī)改分級診療的基本要求，通過互聯(lián)網(wǎng)，設(shè)備之間相互連接，圖像傳輸快速實(shí)時(shí)，這是解決醫(yī)療診斷效率低下的有效方式。

    持續(xù)創(chuàng)新：民族醫(yī)療器械發(fā)展的唯一途徑

    政府主導(dǎo)醫(yī)療改革，推進(jìn)醫(yī)療器械國產(chǎn)化，鼓勵高等級醫(yī)院購買國產(chǎn)設(shè)備，同時(shí)大力扶持具有創(chuàng)新和核心技術(shù)的醫(yī)療企業(yè)發(fā)展。分級診療對于疾病診斷的效率、診斷精準(zhǔn)度提出更高的要求，需要有跟得上臨床應(yīng)用的設(shè)備補(bǔ)給，這也給了民族醫(yī)療器械發(fā)展的契機(jī)，但同時(shí)也對民族醫(yī)療器械企業(yè)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。研發(fā)、生產(chǎn)出更加卓越和優(yōu)秀的產(chǎn)品才是民族醫(yī)療器械發(fā)展的關(guān)鍵，加大研發(fā)投入、培育創(chuàng)新文化才是民族醫(yī)療器械發(fā)展的大道。