外陰癌分為原發(fā)性外陰癌和繼發(fā)性外陰癌兩類，后者很少見。原發(fā)性外陰癌中最為常見的為鱗狀上皮細胞癌，約占外陰惡性腫瘤的95%。臨床主要表現(xiàn)為有外陰病變或瘙癢史，早期無癥狀或僅有小硬結(jié)、微小潰瘍，隨病變發(fā)展或感染，分泌物增多；晚期出現(xiàn)劇痛、組織潰爛、出血，累及鄰近器官后出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿、排尿或排便困難等癥狀。手術(shù)治療是主要的治療方法。常行外陰切除術(shù)或外陰根治術(shù)加腹股溝淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。常見護理問題包括：①疼痛；②自理缺陷；③有感染的危險；④潛在并發(fā)癥--性功能障礙。
疼痛
相關(guān)因素
手術(shù)切口。
留置導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、腹股溝引流管。
主要表現(xiàn)
痛苦面容、呻吟。
不能入睡。
護理目標(biāo) 疼痛減輕或緩解，舒適感增加。
護理措施
評估病人對疼痛的耐受程度，病人焦慮等因素的影響。
手術(shù)后24小時內(nèi)因麻醉作用消失，疼痛最為明顯，輕微的震動和牽拉即可使疼痛加重，如翻身、咳嗽、整理被褥等，故各項護理、治療操作要輕柔、集中行進。
術(shù)后可遵醫(yī)囑給予度冷丁等止痛劑，以減輕病人痛苦，使病人得到充分休息。
手術(shù)3天后疼痛應(yīng)逐漸減輕，若病人仍疼痛難忍，應(yīng)排除有無感染、依賴等因素，作出相應(yīng)的處理。
站在床邊和顏悅色地給予安慰和鼓勵，或扶著病人的手，靜靜陪伴片刻，給予精神上的支持，病人會覺得疼痛減輕或可以耐受。
教會病人轉(zhuǎn)移注意力的方法，如看書、聽音樂，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意。
告訴病人疼痛與精神、心理因素的關(guān)系，鼓勵病人樹立信心，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
將導(dǎo)尿管和引流管固定好，防止活動時牽拉而導(dǎo)致疼痛。
術(shù)后3-5天給予無渣飲食，并遵囑給予口服阿片酊，以減少糞便形成。術(shù)后5日遵醫(yī)囑酌情用大便軟化劑，以減少或避免因大便引起的疼痛和切口出血。
協(xié)助病人取舒適體位，術(shù)后雙下肢外展屈膝，膝下墊軟枕或支架支托，雙腿呈截石位，可使靜脈和淋巴回流通暢，同時減低切口張力，以利傷口愈合和減輕疼痛。
注意大腿取皮處敷料清潔干燥，避免感染而加重疼痛。
重點評價
病人疼痛是否減輕。
病人對疼痛的應(yīng)對措施掌握情況效果。
自理缺陷
相關(guān)因素
絕對臥床休息。
手術(shù)后創(chuàng)面大，身體虛弱。
主要表現(xiàn) 絕對臥床，生活不能自理。
護理目標(biāo) 病人基本生活需要得到滿足。
護理措施
加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人需要。
將呼叫器及生活用品放在病人伸手可及之處，方便病人拿取；病人呼叫時及時應(yīng)答。
協(xié)助病人進食：
按病人的具體情況提供合適的飲食，保證營養(yǎng)的供給。
進餐時幫助病人側(cè)臥位，將食物及餐具放置合理。必要時抬高床頭，給予，喂食、飲水。
提供吸管，以便病人喝水或湯。
在兩餐之間，為病人提供飲料或水果。
及時清理床單，保持整潔。
協(xié)助洗漱及大小便。
協(xié)助病人刷牙、洗臉、梳頭、洗手等日常生活，按時給予床上洗頭及擦浴，保持良好的個人衛(wèi)生。
及時提供便器及隱蔽的排便環(huán)境。大小便后用0.1%新潔爾滅沖洗會陰。
保持床單整潔、干燥、平整，以防皺褶擦傷皮膚。
及時傾倒排泄物，并保持室內(nèi)空氣流通，沒有異味。
協(xié)助穿著及修飾。宜穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣褲，可讓病人保持原來的修飾習(xí)慣，適當(dāng)修飾，可增強自信心。
在協(xié)助病人保持截石位的同時，幫助病人做下肢活動，以防血栓發(fā)生。
重點評價
病人自理的愿望如何。
病人的基本生活需要是否得到滿足。
有感染的危險
相關(guān)因素
開放的傷口。
傷口與肛門接近。
機體抵抗下降。
留置導(dǎo)尿管及引流管。
主要表現(xiàn)
傷口感染，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，分泌物增加，疼痛加重。
上呼吸道感染，如咽痛，咳嗽等。
泌尿道感染，如尿頻、尿急等。
發(fā)熱，如口干、脈數(shù)、面紅等。
護理目標(biāo)
病人無感染發(fā)生，體溫正常，外周血細胞計數(shù)正常。
傷口無感染。
無尿路感染癥狀。
無呼吸道感染。
護理措施
備好已消毒的病房及床單位迎接病人。
安排病人住單間或病床少的房間，限制探視人員，減少人員流動，以減少感染機會。
病房每天用0.5%過氧乙酸噴霧作空氣消毒，減少空氣中的細菌數(shù)，以減少傷口感染機會。
保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，冬天每天通風(fēng)3次，每次30分鐘。
傷口換藥，輸液等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。
保持外陰清潔干燥，每天用0.1%新潔爾滅擦洗2-3次，大小便后亦應(yīng)擦洗消毒。
觀察傷口有無滲液和出血。如傷口有膿性分泌物，可協(xié)助醫(yī)師換藥。
囑病人保持口腔清潔，餐后、睡前嗽口，以預(yù)防口腔感染。
術(shù)后24小時抬高床頭，鼓勵病人活動上半身及上肢，以防肺部并發(fā)癥。
10．如有咳嗽，每天應(yīng)給病人拍背2次，以利痰液排出。
11．保持床單整潔、干燥，床單平整、無皺褶，如有污染。
12．留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)做到。
保持導(dǎo)尿管通暢，防止導(dǎo)管折疊而致尿液從尿管周圍漏出，污染傷口。
每天更換尿袋1次，保持尿袋位置低膀胱，勿使用尿液逆流。
做好會陰護理及尿管接前沿處消毒，以防尿路感染。
觀察尿液顏色、澄明度和有無氣味，監(jiān)測尿培養(yǎng)。
13．保持負(fù)壓持續(xù)引流，避免滲液集聚，引起感染，引流液甚少時，遵醫(yī)囑拔除；注意引流通暢，并觀察引流液的性狀。
14．手術(shù)5天后給予高營養(yǎng)飲食，以增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。
醫(yī)囑給予抗生素。
16．測體溫、脈搏、呼吸，每小時1次。
重點評價
體溫、脈搏、呼吸是否正常。
病人傷口愈合情況，有無感染。
病人有無呼吸道感染癥狀。
監(jiān)測尿液的顏色是否正常及尿培養(yǎng)結(jié)果。
潛在并發(fā)癥--性功能障礙
相關(guān)因素
由于手術(shù)改變了女性生殖器的完整性。
自我形象紊亂，造成性心理障礙。
主要表現(xiàn)
憂心重重，心理負(fù)擔(dān)大，認(rèn)為手術(shù)后不能過性生活。
擔(dān)心配偶會厭惡、嫌棄自己。
護理目標(biāo) 病人能夠克服心理障礙，討論與性生活有關(guān)的問題，并接受身體的變化。
護理措施
耐心傾聽病人對外陰切除術(shù)后因性方面的變化造成的心理壓力和恐懼，承認(rèn)病人對性有關(guān)問題的尷尬與困難。
在交談中避免虛無的詞語，應(yīng)給予具體的指導(dǎo)與信息。
做好病人配偶的思想工作，使其給予足夠的關(guān)心，照顧和支持。
病人的性心理疑慮太重時：
（1） 鼓勵病人講出疑慮，顧慮的原因和想法，以針對性地解決病人具體問題。
請性方面的專家會診或做心理治療。
如病人愿意，可安排到已恢復(fù)性功能的病人處訪問。
重點評價 病人是否能克服心理障礙，病人能否正確面對身體的變化。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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