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外陰癌根治術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃

發(fā)布時間: 2015-11-10 17:58:13      來源:有問必答健康社區(qū)

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   外陰癌分為原發(fā)性外陰癌和繼發(fā)性外陰癌兩類,后者很少見。原發(fā)性外陰癌中最為常見的為鱗狀上皮細胞癌,約占外陰惡性腫瘤的95%。臨床主要表現(xiàn)為有外陰病變或瘙癢史,早期無癥狀或僅有小硬結(jié)、微小潰瘍,隨病變發(fā)展或感染,分泌物增多;晚期出現(xiàn)劇痛、組織潰爛、出血,累及鄰近器官后出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿、排尿或排便困難等癥狀。手術(shù)治療是主要的治療方法。常行外陰切除術(shù)或外陰根治術(shù)加腹股溝淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。常見護理問題包括:①疼痛;②自理缺陷;③有感染的危險;④潛在并發(fā)癥--性功能障礙。

疼痛

相關(guān)因素

手術(shù)切口。

留置導(dǎo)管,如導(dǎo)尿管、腹股溝引流管。

主要表現(xiàn)

痛苦面容、呻吟。

不能入睡。

護理目標(biāo) 疼痛減輕或緩解,舒適感增加。

護理措施

評估病人對疼痛的耐受程度,病人焦慮等因素的影響。

手術(shù)后24小時內(nèi)因麻醉作用消失,疼痛最為明顯,輕微的震動和牽拉即可使疼痛加重,如翻身、咳嗽、整理被褥等,故各項護理、治療操作要輕柔、集中行進。

術(shù)后可遵醫(yī)囑給予度冷丁等止痛劑,以減輕病人痛苦,使病人得到充分休息。

手術(shù)3天后疼痛應(yīng)逐漸減輕,若病人仍疼痛難忍,應(yīng)排除有無感染、依賴等因素,作出相應(yīng)的處理。

站在床邊和顏悅色地給予安慰和鼓勵,或扶著病人的手,靜靜陪伴片刻,給予精神上的支持,病人會覺得疼痛減輕或可以耐受。

教會病人轉(zhuǎn)移注意力的方法,如看書、聽音樂,轉(zhuǎn)移對疼痛的注意。

告訴病人疼痛與精神、心理因素的關(guān)系,鼓勵病人樹立信心,增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

將導(dǎo)尿管和引流管固定好,防止活動時牽拉而導(dǎo)致疼痛。

術(shù)后3-5天給予無渣飲食,并遵囑給予口服阿片酊,以減少糞便形成。術(shù)后5日遵醫(yī)囑酌情用大便軟化劑,以減少或避免因大便引起的疼痛和切口出血。

協(xié)助病人取舒適體位,術(shù)后雙下肢外展屈膝,膝下墊軟枕或支架支托,雙腿呈截石位,可使靜脈和淋巴回流通暢,同時減低切口張力,以利傷口愈合和減輕疼痛。

注意大腿取皮處敷料清潔干燥,避免感染而加重疼痛。

重點評價

病人疼痛是否減輕。

病人對疼痛的應(yīng)對措施掌握情況效果。

自理缺陷

相關(guān)因素

絕對臥床休息。

手術(shù)后創(chuàng)面大,身體虛弱。

主要表現(xiàn) 絕對臥床,生活不能自理。

護理目標(biāo) 病人基本生活需要得到滿足。

護理措施

加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)病人需要。

將呼叫器及生活用品放在病人伸手可及之處,方便病人拿取;病人呼叫時及時應(yīng)答。

協(xié)助病人進食:

按病人的具體情況提供合適的飲食,保證營養(yǎng)的供給。

進餐時幫助病人側(cè)臥位,將食物及餐具放置合理。必要時抬高床頭,給予,喂食、飲水。

提供吸管,以便病人喝水或湯。

在兩餐之間,為病人提供飲料或水果。

及時清理床單,保持整潔。

協(xié)助洗漱及大小便。

協(xié)助病人刷牙、洗臉、梳頭、洗手等日常生活,按時給予床上洗頭及擦浴,保持良好的個人衛(wèi)生。

及時提供便器及隱蔽的排便環(huán)境。大小便后用0.1%新潔爾滅沖洗會陰。

保持床單整潔、干燥、平整,以防皺褶擦傷皮膚。

及時傾倒排泄物,并保持室內(nèi)空氣流通,沒有異味。

協(xié)助穿著及修飾。宜穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣褲,可讓病人保持原來的修飾習(xí)慣,適當(dāng)修飾,可增強自信心。

在協(xié)助病人保持截石位的同時,幫助病人做下肢活動,以防血栓發(fā)生。

重點評價

病人自理的愿望如何。

病人的基本生活需要是否得到滿足。

有感染的危險

相關(guān)因素

開放的傷口。

傷口與肛門接近。

機體抵抗下降。

留置導(dǎo)尿管及引流管。

主要表現(xiàn)

傷口感染,表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,分泌物增加,疼痛加重。

上呼吸道感染,如咽痛,咳嗽等。

泌尿道感染,如尿頻、尿急等。

發(fā)熱,如口干、脈數(shù)、面紅等。

護理目標(biāo)

病人無感染發(fā)生,體溫正常,外周血細胞計數(shù)正常。

傷口無感染。

無尿路感染癥狀。

無呼吸道感染。

護理措施

備好已消毒的病房及床單位迎接病人。

安排病人住單間或病床少的房間,限制探視人員,減少人員流動,以減少感染機會。

病房每天用0.5%過氧乙酸噴霧作空氣消毒,減少空氣中的細菌數(shù),以減少傷口感染機會。

保持環(huán)境清潔,空氣新鮮,冬天每天通風(fēng)3次,每次30分鐘。

傷口換藥,輸液等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

保持外陰清潔干燥,每天用0.1%新潔爾滅擦洗2-3次,大小便后亦應(yīng)擦洗消毒。

觀察傷口有無滲液和出血。如傷口有膿性分泌物,可協(xié)助醫(yī)師換藥。

囑病人保持口腔清潔,餐后、睡前嗽口,以預(yù)防口腔感染。

術(shù)后24小時抬高床頭,鼓勵病人活動上半身及上肢,以防肺部并發(fā)癥。

10.如有咳嗽,每天應(yīng)給病人拍背2次,以利痰液排出。

11.保持床單整潔、干燥,床單平整、無皺褶,如有污染。

12.留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)做到。

保持導(dǎo)尿管通暢,防止導(dǎo)管折疊而致尿液從尿管周圍漏出,污染傷口。

每天更換尿袋1次,保持尿袋位置低膀胱,勿使用尿液逆流。

做好會陰護理及尿管接前沿處消毒,以防尿路感染。

觀察尿液顏色、澄明度和有無氣味,監(jiān)測尿培養(yǎng)。

13.保持負(fù)壓持續(xù)引流,避免滲液集聚,引起感染,引流液甚少時,遵醫(yī)囑拔除;注意引流通暢,并觀察引流液的性狀。

14.手術(shù)5天后給予高營養(yǎng)飲食,以增強體質(zhì),提高機體抵抗力。

醫(yī)囑給予抗生素。

16.測體溫、脈搏、呼吸,每小時1次。

重點評價

體溫、脈搏、呼吸是否正常。

病人傷口愈合情況,有無感染。

病人有無呼吸道感染癥狀。

監(jiān)測尿液的顏色是否正常及尿培養(yǎng)結(jié)果。

潛在并發(fā)癥--性功能障礙

相關(guān)因素

由于手術(shù)改變了女性生殖器的完整性。

自我形象紊亂,造成性心理障礙。

主要表現(xiàn)

憂心重重,心理負(fù)擔(dān)大,認(rèn)為手術(shù)后不能過性生活。

擔(dān)心配偶會厭惡、嫌棄自己。

護理目標(biāo) 病人能夠克服心理障礙,討論與性生活有關(guān)的問題,并接受身體的變化。

護理措施

耐心傾聽病人對外陰切除術(shù)后因性方面的變化造成的心理壓力和恐懼,承認(rèn)病人對性有關(guān)問題的尷尬與困難。

在交談中避免虛無的詞語,應(yīng)給予具體的指導(dǎo)與信息。

做好病人配偶的思想工作,使其給予足夠的關(guān)心,照顧和支持。

病人的性心理疑慮太重時:

(1) 鼓勵病人講出疑慮,顧慮的原因和想法,以針對性地解決病人具體問題。

請性方面的專家會診或做心理治療。

如病人愿意,可安排到已恢復(fù)性功能的病人處訪問。

重點評價 病人是否能克服心理障礙,病人能否正確面對身體的變化。

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