鼻咽癌是起源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤,是我國最常見的惡性腫瘤之一。由于鼻咽癌90%為低分化鱗癌,因此放射治療為首選。
1.心理護理
病人表現為抑郁、絕望等。護理人員應主動接近病人,耐心傾聽其心理感受,與其交流過程中盡量避免刺激病人,給予同情、關懷、安慰,協助調整心態(tài),囑家屬盡量多陪伴病人,給病人以支持與鼓勵。當病人情緒穩(wěn)定后及時進行鼻咽癌相關知識的宣教,告知病人放療為此病治療的首選方法,簡明扼要,通俗易懂地向病人說明放療的過程和效果,放療期間會出現的一些不適反應及相應的處理方法,減輕病人的恐懼感。針對病人擔心住院放療影響血液透析治療,及時與放療室技師和血液凈化中心醫(yī)院聯系溝通,為病人合理調整放療時間和透析時間,避免二者時間上的沖突,解決病人的后顧之憂,使其積極配合治療。
2.一般護理
每日測體重1次,做好記錄,詳細記錄24h出入液量,制成小卡片,病人前往血液透析時隨身攜帶,提供給血液凈化中心醫(yī)院作參考,以便調整透析處方。召集全體護士一起復習尿毒癥及血液透析治療的相關護理措施,如透析者的飲食指導、動靜脈瘺的保護等,取得病人信任,使病人積極配合治療。
3.放療護理
?。?)照射野皮膚護理
指導病人穿無領柔軟的棉質內衣,外出時圍真絲圍巾,戴遮陽帽,避免風吹及日曬;照射區(qū)禁忌肥皂或其他清洗劑清洗。針對尿毒癥本身皮膚干燥、易瘙癢的特點,從放療一開始即給予病人新鮮蘆薈外擦照射區(qū),每日2次。方法:取新鮮蘆薈葉洗凈,橫斷切成5cm左右長,再用刀縱切成2片,取蘆薈肉質面直接將汁涂在照射區(qū),涂擦范圍超出照射區(qū)1cm,自然干燥后再行放療,每晚睡前再涂擦蘆薈汁1次。
?。?)口腔黏膜反應護理
口腔黏膜反應為鼻咽癌放療過程中必然出現的反應。臨床表現為唾液分泌減少、口干、味覺改變、口腔黏膜彌漫性紅腫、偽膜形成及潰瘍等。通過事先告知,于放療開始前就進行護理干預,加強口腔護理,保持口腔清潔。采用自制養(yǎng)陰清熱、解毒利咽中藥湯劑含漱,鼓頰與吸吮動作交替,持續(xù)5min以利藥液與口腔黏膜充分接觸??谇惶弁?、干燥不適時,用涼開水25ml+利多卡因10ml+維生素b12+地塞米松5mg+慶大霉素8u制成2cm×2cm小冰塊,按需含服,夜間也可含服,以減輕口腔干燥、疼痛不適感,并統(tǒng)計含服冰塊數,記入病人入量中。
(3)飲食護理
1年以上的血液透析病人,均有不同程度的營養(yǎng)不良,同時惡性腫瘤對機體的消耗會進一步加重病人營養(yǎng)不良的程度。因此,要加強病人的飲食指導,使病人合理調配飲食,攝取足夠的蛋白質和熱量。選用優(yōu)質蛋白質如雞蛋、瘦肉、魚肉等;不宜用干豆類及豆制品堅果等非必需氨基酸高的食物;進軟食,勿食過熱、過硬、辛辣刺激性食物。病人由于放療引起的唾液分泌減少,口干明顯,但又由于尿毒癥的限制,不能大量飲水。與血液凈化中心醫(yī)院聯系,調整病人透析處方,由原來的每周2次血液透析,每次5h,增加為每周3次血液透析,每次5h,每日飲水量在500ml+前1d尿量的基礎上增加300ml,同時準確記錄體重、尿量及攝入量等。密切觀察有無胸悶、氣促、心悸等心臟負荷過重的表現。
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