尿毒癥伴鼻咽癌放療病人的護理

　　鼻咽癌是起源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫瘤之一。由于鼻咽癌90%為低分化鱗癌，因此放射治療為首選。

　　1.心理護理

　　病人表現為抑郁、絕望等。護理人員應主動接近病人，耐心傾聽其心理感受，與其交流過程中盡量避免刺激病人，給予同情、關懷、安慰，協助調整心態(tài)，囑家屬盡量多陪伴病人，給病人以支持與鼓勵。當病人情緒穩(wěn)定后及時進行鼻咽癌相關知識的宣教，告知病人放療為此病治療的首選方法，簡明扼要，通俗易懂地向病人說明放療的過程和效果，放療期間會出現的一些不適反應及相應的處理方法，減輕病人的恐懼感。針對病人擔心住院放療影響血液透析治療，及時與放療室技師和血液凈化中心醫(yī)院聯系溝通，為病人合理調整放療時間和透析時間，避免二者時間上的沖突，解決病人的后顧之憂，使其積極配合治療。

　　2.一般護理

　　每日測體重1次，做好記錄，詳細記錄24h出入液量，制成小卡片，病人前往血液透析時隨身攜帶，提供給血液凈化中心醫(yī)院作參考，以便調整透析處方。召集全體護士一起復習尿毒癥及血液透析治療的相關護理措施，如透析者的飲食指導、動靜脈瘺的保護等，取得病人信任，使病人積極配合治療。

　　3.放療護理

　?。?）照射野皮膚護理

　　指導病人穿無領柔軟的棉質內衣，外出時圍真絲圍巾，戴遮陽帽，避免風吹及日曬；照射區(qū)禁忌肥皂或其他清洗劑清洗。針對尿毒癥本身皮膚干燥、易瘙癢的特點，從放療一開始即給予病人新鮮蘆薈外擦照射區(qū)，每日2次。方法：取新鮮蘆薈葉洗凈，橫斷切成5cm左右長，再用刀縱切成2片，取蘆薈肉質面直接將汁涂在照射區(qū)，涂擦范圍超出照射區(qū)1cm，自然干燥后再行放療，每晚睡前再涂擦蘆薈汁1次。

　?。?）口腔黏膜反應護理

　　口腔黏膜反應為鼻咽癌放療過程中必然出現的反應。臨床表現為唾液分泌減少、口干、味覺改變、口腔黏膜彌漫性紅腫、偽膜形成及潰瘍等。通過事先告知，于放療開始前就進行護理干預，加強口腔護理，保持口腔清潔。采用自制養(yǎng)陰清熱、解毒利咽中藥湯劑含漱，鼓頰與吸吮動作交替，持續(xù)5min以利藥液與口腔黏膜充分接觸?？谇惶弁?、干燥不適時，用涼開水25ml+利多卡因10ml+維生素b12+地塞米松5mg+慶大霉素8u制成2cm×2cm小冰塊，按需含服，夜間也可含服，以減輕口腔干燥、疼痛不適感，并統(tǒng)計含服冰塊數，記入病人入量中。

　　（3）飲食護理

　　1年以上的血液透析病人，均有不同程度的營養(yǎng)不良，同時惡性腫瘤對機體的消耗會進一步加重病人營養(yǎng)不良的程度。因此，要加強病人的飲食指導，使病人合理調配飲食，攝取足夠的蛋白質和熱量。選用優(yōu)質蛋白質如雞蛋、瘦肉、魚肉等；不宜用干豆類及豆制品堅果等非必需氨基酸高的食物；進軟食，勿食過熱、過硬、辛辣刺激性食物。病人由于放療引起的唾液分泌減少，口干明顯，但又由于尿毒癥的限制，不能大量飲水。與血液凈化中心醫(yī)院聯系，調整病人透析處方，由原來的每周2次血液透析，每次5h，增加為每周3次血液透析，每次5h，每日飲水量在500ml+前1d尿量的基礎上增加300ml，同時準確記錄體重、尿量及攝入量等。密切觀察有無胸悶、氣促、心悸等心臟負荷過重的表現。

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