白血病患者行股靜脈置管化療的護(hù)理

　　一、出血的預(yù)防：置管后用1次性治療巾包裹沙袋壓迫置管部位(10 min以上)，至術(shù)部無(wú)滲血為止。置管期間隨時(shí)觀察術(shù)部出血情況，如有出血，采用沙袋或繃帶壓迫止血。必要時(shí)使用止血藥物。如果止血無(wú)效，立即拔管。

　　二、靜脈炎的預(yù)防：①化療藥物因毒性強(qiáng)，刺激性大，輸液時(shí)速度宜慢，并注意多飲水，以稀釋血液中藥物濃度，減少高濃度大劑量藥物對(duì)血管壁的刺激。輸液完畢，用0.9%氯化鈉注射液20 ml沖管，減少藥物在局部滯留，加速藥物的循環(huán)。②注意觀察置管段血管外皮膚有無(wú)紅、腫、硬結(jié)發(fā)生，詢問(wèn)患者有無(wú)沿血管走行的疼痛。如有靜脈炎征象，可用濕熱毛巾外敷，并用0.5%奴夫卡因10 ml加氫化可的松25 mg靜注。

　　三、感染的預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換輸液裝置，局部常規(guī)消毒換藥，并觀察穿刺部位有無(wú)紅腫及滲血等。測(cè)體溫，4/d，如有發(fā)熱，查明感染灶并對(duì)癥治療。如置管部位感染，拔管并作細(xì)菌培養(yǎng)。病室環(huán)境保持清潔通風(fēng)，紫外線消毒房間，3/d；過(guò)氧乙酸噴霧，2/d；強(qiáng)力消毒凈拖地。患者床單位使用隔離帳，減少陪人和探視。對(duì)患者及家屬作好宣教，講明白血病感染的危險(xiǎn)性及預(yù)防知識(shí)。

　　四、導(dǎo)管堵塞的預(yù)防：每日輸液完畢用肝素生理鹽水(0.9%氯化鈉注射液100 ml+肝素12 500 u)2 ml封管。兩次輸液間隔＞8 h者，中間需沖管1次。避免在導(dǎo)管內(nèi)抽血。輸血者，需用0.9%氯化鈉注射液沖管。發(fā)現(xiàn)肝素帽內(nèi)有血凝塊需及時(shí)更換肝素帽。輸液不暢時(shí)，可用注射器回抽，不可強(qiáng)行沖管。

　　五、 深靜脈血栓的預(yù)防：血栓形成是由于導(dǎo)管周?chē)难骶徛?、血管?nèi)膜損傷、或纖維蛋白原蓄積，高凝狀態(tài)而引起。觀察下肢有無(wú)腫脹、瘀血、滲血、疼痛等血栓形成現(xiàn)象。鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，保持輸液通暢，長(zhǎng)期不輸液者，及早拔管。

　　六、導(dǎo)管脫出的預(yù)防：導(dǎo)管尾端可用縫線固定在皮膚上。每日更換敷料時(shí)注意縫線有無(wú)脫落，導(dǎo)管有無(wú)脫出。如有脫落，及時(shí)消毒固定。 　

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