新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙，致胎兒娩出后1min，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是產(chǎn)前或產(chǎn)程中窒息在出生后的表現(xiàn)和繼續(xù)，即各種原因使母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、母體血液含氧量不足和胎兒自身因素等，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)嚴(yán)重缺氧、代謝性混合性酸中毒、中樞神經(jīng)和呼吸循環(huán)等系統(tǒng)受到抑制的病理狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后最常見的一種緊急情況。能否在新生兒娩出的最初幾分鐘內(nèi)對(duì)其進(jìn)行迅速、及時(shí)、正確的搶救處理，將影響孩子終身的健康和幸福。為了提高新生兒窒息復(fù)蘇的搶救水平，降低新生兒窒息的發(fā)病率及死亡率，自2000年以來我院從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員參加了各種形式的復(fù)蘇培訓(xùn)及相關(guān)理論知識(shí)考核，旨在把新生兒復(fù)蘇操作規(guī)范化作為從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員的必備技能，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)我院培訓(xùn)前后3年新生兒窒息發(fā)生情況，做一回顧性分析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)前后連續(xù)3年分娩總數(shù)、新生兒窒息數(shù)及新生兒窒息率的統(tǒng)計(jì)數(shù)值，依次分為a、b兩組，其數(shù)據(jù)資料見表1。把a(bǔ)組中的a1、a2、a3組與b組中的b1、b2、b3組進(jìn)經(jīng)比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，0.01＜p＜0.05，a組與b組差異有顯著性，新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)及規(guī)范化操作能有效地降低新生兒窒息的發(fā)生率。再把b組中b1、b2、b3組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得出p＞0.05，差異無顯著性，新生兒窒息率不能逐年大幅下降，在不斷強(qiáng)化對(duì)新生兒復(fù)蘇規(guī)范化操作的同時(shí)，對(duì)新生兒窒息的預(yù)防尚需進(jìn)一步加強(qiáng)。表1 復(fù)蘇培訓(xùn)前后新生兒窒息情況統(tǒng)計(jì) （略）
1.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
臨床上根據(jù)出生后1min的apgar評(píng)分將窒息分為輕、重兩度，0～3分為重度即蒼白窒息，4～7分為輕度即青紫窒息，8～10分表明正常無窒息。如1min評(píng)8～10分而數(shù)分鐘又降到≤7分者也屬窒息。1min評(píng)分反映宮內(nèi)及出生當(dāng)時(shí)情況，5min及以后評(píng)分反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。apgar評(píng)分以呼吸為基礎(chǔ)，皮色反映最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序：皮色→呼吸→肌張力→反射→心率，有效順序：心率→反射→皮色→呼吸→肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好。
1.3 培訓(xùn)
自2000年以來我院從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員參加了省、市、區(qū)級(jí)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，院內(nèi)請(qǐng)麻醉科主任具體操作指導(dǎo)，科內(nèi)組織操練并進(jìn)行理論知識(shí)考核，產(chǎn)房張貼新生兒窒息復(fù)蘇流程圖以形成常規(guī)化、制度化，建立科主任、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科、兒科及婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員參與的搶救小組。
2 討論
2.1 提高產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前檢查質(zhì)量
嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》規(guī)定，為母嬰提供婚前保健及孕產(chǎn)期保健服務(wù)，加強(qiáng)健康教育，不斷提高產(chǎn)前診斷技術(shù)水平，加強(qiáng)妊娠期婦女的監(jiān)護(hù)和管理。定期產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確繪制妊娠圖，做好高危妊娠評(píng)分及篩查監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)高危妊娠系統(tǒng)管理及胎兒、高危兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理及產(chǎn)科護(hù)理。確保護(hù)理對(duì)象的高危因素得到有效控制，母子平安，生命體征在正常范圍。
2.2 加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)
加強(qiáng)健康教育，講解分娩知識(shí)簡(jiǎn)介，幫助準(zhǔn)母親做好分娩的準(zhǔn)備，傳授應(yīng)對(duì)分娩不適的技巧，提供心理護(hù)理與支持，指導(dǎo)正確屏氣用力配合產(chǎn)程。準(zhǔn)確把握決定分娩的四因素，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)安危及子宮收縮情況，準(zhǔn)確繪制產(chǎn)程圖，及時(shí)了解宮口擴(kuò)張及先露下降情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)治療處理。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，正確進(jìn)行手術(shù)操作，避免顱內(nèi)損傷，慎重使用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑。
2.3 清理呼吸道，避免呼吸道阻塞
必須爭(zhēng)取在新生兒第一口呼吸前擠、吸盡呼吸道黏液，筆者的經(jīng)驗(yàn)是：在胎頭娩出時(shí)、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)過程中、胎兒娩出后分3次徒手適當(dāng)用力自胎兒鼻根和頸前部捋向下頜，擠出口鼻腔內(nèi)的黏液和羊水，這一措施簡(jiǎn)單而有效，可以擠出口鼻內(nèi)大部分黏液。
2.4 新生兒復(fù)蘇規(guī)范化
每例分娩都有2人以上經(jīng)復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，胎兒娩出前充分做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，胎兒娩出后立即評(píng)估：是否足月妊娠、羊水清、有呼吸或哭聲、肌張力好、全身皮膚紅潤(rùn)。如每項(xiàng)都是肯定的，即給予常規(guī)護(hù)理：繼續(xù)清理呼吸道，迅速擦干全身、保暖。答案是否定時(shí)，需按abcd復(fù)蘇方案操作，在復(fù)蘇過程中需不斷加以評(píng)價(jià)來指導(dǎo)決策，以作為下一步措施依據(jù)，所以評(píng)估、決策、措施是連續(xù)循環(huán)過程，直至復(fù)蘇停止。
2.4.1 a（airway）初步復(fù)蘇步驟
擦干全身、保持體溫、擺正體位、必要時(shí)清理呼吸道、給予刺激、必要時(shí)吸氧。通過評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色決定是否采取下一步驟。
2.4.2 b（breathing）呼吸
有呼吸暫?；蛐穆剩?00bpm，用氣囊或面罩正壓通氣30s，然后再次評(píng)估。
2.4.3 c（circulation）循環(huán)
充分正壓通氣30s，心率仍＜60bpm，在正壓通氣同時(shí)給予心臟按壓以支持循環(huán)。再次評(píng)估，如心率＜60bpm進(jìn)入d。
2.4.4 d（drug）藥物
在充分正壓通氣和胸外按壓后心率仍＜60bpm可在c同時(shí)給腎上腺素、擴(kuò)充血容量等藥物治療。
2.5 復(fù)蘇后護(hù)理
需加強(qiáng)護(hù)理觀察及監(jiān)護(hù)，繼續(xù)保暖，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防感染等。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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