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重型顱腦損傷病人管飼膳食的護(hù)理

發(fā)布時間: 2015-11-18 18:37:32      來源:醫(yī)學(xué)教育

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我院1997年2月~1999年2月共收治重型顱腦損傷病人90例,昏迷時間6d~68d.由于這些病人意識喪失,因此不能經(jīng)口進(jìn)食,我們采取管喂?fàn)I養(yǎng),保持和改善了病人的營養(yǎng)狀況,并使其電

  我院17年2月~19年2月共收治重型顱腦損傷病人90例,昏迷時間6d~68d.由于這些病人意識喪失,因此不能經(jīng)口進(jìn)食,我們采取管喂?fàn)I養(yǎng),保持和改善了病人的營養(yǎng)狀況,并使其電解質(zhì)、氮、液體維持平衡。現(xiàn)將護(hù)理體會淺談如下。

  1臨床資料

  1.1一般資料

  90例病人均作氣管切開。其中男58例,女32例;年齡19~81歲。腦干傷29例,腦挫裂傷32例,顱內(nèi)血腫29例,均為第一診斷。管飼時間最短3d,最長65d.出現(xiàn)返流18例,占20%;腹瀉7例,占7.8%;便秘11例,占12%;消化道出血26例,占28.9%.

  1.2管飼飲食形式均采用非要素飲食

  用普通食物如牛奶、糖、雞蛋等經(jīng)過簡單水解成大分子營養(yǎng)物質(zhì)配制而成的流質(zhì),價格便宜,易于耐受并富含有纖維素。

  1.3管飼途徑

  通過鼻胃管管飼。

  1.4管飼方法

  1.4.1分次灌注法

  用注射器分次灌注,每2~3h1次,每次200~250ml,每日總量1500~2000ml或遵醫(yī)囑。流質(zhì)飲食接近體溫38℃~40℃。管飼后給10~20ml溫開水沖洗導(dǎo)管,以防食物在管中腐敗發(fā)酵或堵塞,于2次之間補(bǔ)充水分或果汁。此法50例,出現(xiàn)返流13例,腹瀉5例,便秘6例。

  1.4.2緩慢滴注法

  是用輸液管插入瓶中,間斷分次或連續(xù)不斷滴注。每日總量1500~2000ml,滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫。夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封,防止污染。此法50例出現(xiàn)返流5例,腹瀉2例,便秘5例。

  2營養(yǎng)狀態(tài)評定法

  由于病人處于昏迷狀態(tài),故無法測體重,我們采取測量臂肌圍法評估營養(yǎng)狀況。方法:臂肌圍=臂圍(cm)-0.314×tsf(cm)。tsf測定部位在肩胛骨喙突與尺骨鷹嘴之間連線的中點(diǎn)處,左右臂均可。上肢自然放松下垂,檢測者用拇指和食指捏起皮膚和皮下組織,使皮膚皺折方向與上臂長軸平行,用卡尺分別測量3次,取平均值。臂圍側(cè)定部位與tsf測定部位在同一水平,即用軟尺在上臂中點(diǎn)圍上臂1周測量。由于壁圍個體差異較大,難以采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否正常。故我們對同一病人自身管飼前后對照進(jìn)行動態(tài)觀察,即管飼前側(cè)臂肌圍作為對照標(biāo)準(zhǔn),管飼開始1周內(nèi)每2d測1次,以后每3d測1次。并定期檢查血中電解質(zhì)、糖、血漿蛋白,尿中糖、電解質(zhì)、氮等,準(zhǔn)確記錄24h出入量,為調(diào)整營養(yǎng)液配方提供依據(jù),以便及時糾正營養(yǎng)失調(diào)。

  3護(hù)理

  3.1一般護(hù)理

  3.1.1由于病人抵抗力低下,易引起腸道感染,故管飼用物應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒,每天更換用物1次,每次管飼后空針、碗清洗后煮沸消毒,備下次用。操作者應(yīng)洗手。

  3.1.2為了使病人能適應(yīng),開始管飼和滴注時營養(yǎng)液用量宜小,如管飼每次約50~100ml,持續(xù)滴注每h約50ml,以后逐漸增量,液體的濃度也應(yīng)由低逐漸增高,避免開始時就引起明顯的液體高滲狀態(tài)。

  3.1.3每次管飼前應(yīng)檢查并確定胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)行。檢查方法有:一是直接抽吸胃液;二是聽診器置于胃部,同時從胃管注入10ml空氣,有氣過水聲即在胃內(nèi);三是將胃管末端放入盛水碗中,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理無氣體逸出,如有大量氣體逸出,證明在氣管內(nèi)。

  3.1.4長期鼻飼者,每周更換鼻腔重新置胃管1次。置管鼻腔每天滴液體石蠟油1滴,以減輕胃管摩擦力,防止鼻粘膜干燥糜爛。

  3.1.5由于不經(jīng)口飲食,要特別重視口腔衛(wèi)生,以防真菌感染、腮腺炎等,每日口腔護(hù)理3次,并觀察口腔粘膜狀態(tài)。因病人處于昏迷狀,應(yīng)定時翻身拍背,預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。

  3.1.6一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)對癥處理,并根據(jù)血液化驗(yàn)調(diào)整營養(yǎng)液配方。

  3.2常見胃腸道反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理

  3.2.1便秘及其護(hù)理:由于病人臥床時間長,腸蠕動減弱,加上鼻飼牛奶,少纖維性食物,致使糞便在腸內(nèi)滯留過久,水分被過多吸收,造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢。需定時給緩瀉藥或行開塞露通便,必要時可行少量不保留灌腸。老年病人因肛門括約肌較松弛加上大便干結(jié),往往灌腸效果不佳,需人工取便,即用手指由直腸取出嵌頓糞便。同時調(diào)整營養(yǎng)液配方,增加含纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入。

  3.2.2腹瀉及其護(hù)理:腹瀉是各種原因引起腸蠕動增快,使食物通過胃腸道過于迅速,導(dǎo)致排便次數(shù)增多,糞便稀薄不成形。管飼過程中出現(xiàn)腹瀉主要有以下原因:一是灌注過多引起消化不良性腹瀉;二是灌注環(huán)節(jié)被污染而引起感染性腹瀉;三是流質(zhì)溫度過低,刺激腸蠕動加快引起腹瀉;醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理四是流汁內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。嚴(yán)重腹瀉可造成大量胃腸液損失而發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。因此,應(yīng)觀察、記錄糞便性質(zhì)、顏色及其次數(shù)并告知醫(yī)生。同時保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)。并進(jìn)行對因處理:減少管飼流質(zhì)量及脂肪攝入,保持管飼流質(zhì)溫度接近體溫,加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理,服抗生素如黃連素,必要時暫停管飼。此外,還應(yīng)保持肛門周圍皮膚清潔干燥,可用溫水清拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏,防止皮膚潰爛發(fā)炎。如出現(xiàn)脫水癥狀時按醫(yī)囑補(bǔ)液。

  3.2.3食物返流及其護(hù)理:返流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食道由口腔流出的現(xiàn)象。其原因有:賁門閉鎖不全;胃內(nèi)容物潴留過多;腹壓增高。返流不僅影響營養(yǎng)供給,還可造成吸入性肺炎甚至窒息。因此,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。第1,選擇管徑適宜的胃管。因?yàn)樵谑褂脦в袣饽业臍夤芮虚_管時,1根胃管可能造成腐蝕而引起食管支氣管瘺;通過胃賁門插的胃管可使賁門閉鎖不全而引起返流,長時間的酸性返流還可導(dǎo)致食管狹窄。第2,管飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液,以免管飼后吸痰嗆咳憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。如痰液過多者需隨時吸痰,管飼后應(yīng)進(jìn)行氣囊充氣后再吸痰,且動作輕柔,吸痰管不宜插入過深,避免嗆咳,可防止返流。吸痰數(shù)分鐘應(yīng)行氣囊放氣。第3,管飼時和管飼后取半臥位,借重力和坡度作用可防止返流。第4,翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行,以免因搬動病人時胃受機(jī)械刺激而引起返流。第5,昏迷病人因胃腸蠕動減弱,消化液分泌減少,管飼應(yīng)緩慢逐步開始。做法是第1d每2h給50ml電解質(zhì)溶液,第2d用稀釋的管飼食物(25ml開水+25ml管飼食物)每2h1次,如無返流腹脹,第3d可每2~3h管飼食物200~250ml.第6,老年病人由于消化器官退行性改變,出現(xiàn)消化力下降,肌肉松弛等,容易出現(xiàn)返流。因此,采取間斷分次緩慢滴注法,數(shù)量也應(yīng)由少漸多并予稀釋。一般第1d500ml,待病人適應(yīng)后增至所需的管飼量。第7,出現(xiàn)返流時,應(yīng)盡快吸盡氣道及口鼻腔內(nèi)返流物。同時暫停管飼,記錄返流量,并行氣管切開和口腔護(hù)理。

  3.2.4消化道出血及其護(hù)理:重型顱腦損傷病人常因丘腦下部——腦干、植物神經(jīng)功能障礙,胃腸血管痙攣,粘膜壞死,發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血。主要表現(xiàn)為胃管內(nèi)抽出咖啡色液體和柏油樣大便,嚴(yán)重者血壓下降出現(xiàn)休克,應(yīng)積極給予止血措施。

(責(zé)任編輯:zxwq)

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