社區(qū)醫(yī)院：拿什么吸引你，我的病人？

    社區(qū)醫(yī)院：拿什么吸引你，我的病人？

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有望成為我國新型城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。我國新的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以為居民提供低價(jià)、就近、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分流常見病、輕微病病人，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化合理配置，解決居民看病難、看病貴的難題。

    2008年1月8日在成都召開的第三屆公共服務(wù)評價(jià)國際研討會(huì)上發(fā)布的《2007年零點(diǎn)中國公共服務(wù)公眾評價(jià)指數(shù)報(bào)告》調(diào)查結(jié)果顯示：“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療行為引導(dǎo)模式具有民意基礎(chǔ)。但社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城鎮(zhèn)的覆蓋尚不足，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在價(jià)格上尚無優(yōu)勢、水平低、設(shè)備落后、藥品不全等依然是居民拒絕上門求醫(yī)的主要原因。

    本次調(diào)查使用多階段隨機(jī)抽樣方式針對北京、上海、廣州、武漢、成都、沈陽、西安7個(gè)城市，浙江紹興諸暨、福建福州長樂、遼寧遼陽燈塔、河北石家莊辛集、湖南岳陽臨湘、四川成都彭州、陜西咸陽興平7個(gè)小城鎮(zhèn)的2402名18－60歲常住居民進(jìn)行入戶訪問，其中城市居民1487人、小城鎮(zhèn)居民915人。數(shù)據(jù)結(jié)果已根據(jù)各地實(shí)際人口規(guī)模進(jìn)行加權(quán)處理，在95%的置信度下本次調(diào)查的抽樣誤差為±1.20%。

    “小病在社區(qū)”的就醫(yī)行為引導(dǎo)模式具有民意基礎(chǔ)

    調(diào)查結(jié)果顯示，在居住地已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的受訪者中，表示患感冒等小病時(shí)愿意到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的居民比例為78.9%。這一定程度提示“小病在社區(qū)”有足夠的民意基礎(chǔ)。但從目前大醫(yī)院日日夜夜依然人滿為患的實(shí)際情況看，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在吸引老百姓將意愿轉(zhuǎn)化成實(shí)際求醫(yī)行動(dòng)方面，依然有很大的壓力。

    社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率尚不足

    社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要受居民歡迎，最基礎(chǔ)的是要“就在您身邊”，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要名副其實(shí)進(jìn)“社區(qū)”。如果這個(gè)沒法實(shí)現(xiàn)，居民選擇規(guī)模更大、技術(shù)更好、設(shè)備更精的高等級醫(yī)院，也就是自然而然的事情。所以，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要真正成為城鎮(zhèn)新型醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，關(guān)鍵是要做到“廣覆蓋”。本次調(diào)查結(jié)果顯示，報(bào)告自己居住的社區(qū)已經(jīng)設(shè)立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的受訪者約51.9％，雖然這個(gè)不是所有小區(qū)的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)而只是居民的自行報(bào)告，但離衛(wèi)生部表示爭取到2010年在全國各城市以街道辦事處為單位建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的覆蓋率達(dá)到95%的目標(biāo)還有一定距離。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的廣覆蓋，仍然存在很大的發(fā)展空間。

    低價(jià)優(yōu)質(zhì)服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引社區(qū)居民的關(guān)鍵

    對于不愿意到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的居民，進(jìn)一步詢問其原因，結(jié)果顯示，1/3不愿意去社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)看小病的受訪者表示“自己調(diào)理、不去看病”。這在一定程度上折射出醫(yī)療費(fèi)用過高的大環(huán)境下導(dǎo)致有病不醫(yī)、自行醫(yī)療的無奈。

    業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生對居民缺乏吸引力，深層次是補(bǔ)償機(jī)制的問題。由于財(cái)政投入吃緊，在社區(qū)衛(wèi)生的投入上跟不上，投入不足，造成業(yè)務(wù)場所緊張，就醫(yī)環(huán)境欠佳，設(shè)備更新不足，進(jìn)而又造成居民不信任社區(qū)的醫(yī)療水平，最終導(dǎo)致就診人數(shù)寥寥。 而社區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，年齡偏大，知識老化，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受困的另一原因。

    因此，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件和軟件服務(wù)水平低是導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民不去社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的重要原因。人員、設(shè)備、藥品、就醫(yī)科目等等的不足，反過來進(jìn)一步導(dǎo)致居民對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任感，雖然不愿意去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的受訪者明確表示只信任大醫(yī)院的比例只有20.9％，但已足以一斑窺豹。此外，調(diào)查顯示，居民報(bào)告自己不愿意到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的主要原因，選擇“醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平低”、“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有限”和“醫(yī)療設(shè)備不全陳舊”“藥品品種不全”的比例分別為：33.6%、23.4%、 23.4%和23.1％；

    因此，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，低價(jià)下的適合自身定位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是吸引居民的基礎(chǔ)。低價(jià)優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需要有良好的硬件和軟件為保障。硬件的擴(kuò)大投入，人才的政策傾斜，是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠真正成為我國新型城鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系基石的兩個(gè)關(guān)鍵所在。

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