人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最常用的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，但影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素有很多，患者出院后是否繼續(xù)完成功能鍛煉計(jì)劃，直接影響到置換髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度。本科1997年7月至2005年8月對(duì)51例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)前后進(jìn)行圍手術(shù)期針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理及系統(tǒng)的出院指導(dǎo)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法 1.1一般資料髖關(guān)節(jié)疾病患者51例51髖，男24例，女27例；年齡42歲~78歲，平均（51.0±0.2）歲；股骨頸新鮮骨折35例，陳舊性骨折5例，股骨頭無(wú)菌性壞死10例，扁平髖1例，均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 1.2方法 1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育宣教，告之術(shù)后功能鍛煉的重要性、開(kāi)始的時(shí)間、可能出現(xiàn)的感受等，使患者有充分的心理準(zhǔn)備；同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行功能鍛煉的健康教育指導(dǎo)，要求患者及家屬完全掌握并能演示；此外將功能鍛煉方案制成宣傳手冊(cè)，將每一動(dòng)作繪成圖譜以幫助患者理解。術(shù)前宣教，術(shù)前2d~3d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，以適應(yīng)特殊體位的需要；患者頭向后仰，枕部及雙肘三點(diǎn)支撐，將軀干抬離床面訓(xùn)練，以預(yù)防肩胛及骶尾部皮膚受壓每2h一次，5min/次~10min/次［1］。 1.2.2常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前3天應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；局部皮膚連續(xù)3d反復(fù)刷洗，碘酒、酒精消毒，無(wú)菌敷料包扎；女患者術(shù)前晚坐浴，清洗會(huì)陰，備皮范圍上至腰部，下至大腿下1/3，前后過(guò)中線(xiàn)，包括會(huì)陰部皮膚；根據(jù)X線(xiàn)片測(cè)量關(guān)節(jié)大小，選擇適當(dāng)?shù)娜斯りP(guān)節(jié)；備血1000ml~1500ml［2］。 1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后臥床期間保持患肢于外展30°中立位，患足穿丁字鞋或作皮膚牽引；兩大腿間放置軟枕，便盆從健側(cè)置入，防止患肢外旋、內(nèi)收，1周后指導(dǎo)患者伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面向患側(cè)翻身；坐位時(shí)患關(guān)節(jié)>90°，雙腿不交叉、不屈身向前，患肢自然下垂。功能鍛煉：抬臀練習(xí)，患者平臥，雙手握住床頭，健側(cè)下肢屈曲，腳掌撐在床面，臀部抬離床面，持續(xù)3s~5s，放松，再重復(fù)。股四頭肌練習(xí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌用力收縮、放松，如此反復(fù)［3］；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈曲，直到完全主動(dòng)活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，屈髖位時(shí)雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，臀部不離床；髖關(guān)節(jié)伸直時(shí)健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)伸直。仰、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)，1周后保持雙下肢外展，術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定則避免外旋髖關(guān)節(jié)練習(xí)。臥-扶拐站立練習(xí)，雙手支撐（<90°），將患腿自然垂于床邊，2次/d~3次/d；先下健肢再下患肢，雙手把持床沿再扶雙拐站立≥105，2次/d~3次/d.行走練習(xí)，扶雙拐不負(fù)重行走，健腿先邁，患腿跟進(jìn)，拐杖隨后，20s/次，2次/d~3次/d，6周~8周可部分負(fù)重。 1.2.4出院指導(dǎo)用雙拐杖至無(wú)疼痛及跛形時(shí)再使用單手杖直至棄杖；發(fā)放宣教手冊(cè)，告之注意事項(xiàng)；6周~8周避免性生活；防止患側(cè)下肢極度外展，并避免受壓；避免重體力活動(dòng)以及髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起、雙膝并攏雙足分開(kāi)時(shí)身體向患側(cè)傾斜、在不平整路面行走、翹二郎腿或身體前傾等；保持健側(cè)翻身時(shí)髖關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收外旋位、下肢外展中立位；6周~8周屈髖≤90°；出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異常，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查咨詢(xún)。 1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以我國(guó)人工全髖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定［4］，6級(jí)（16分~18分）：無(wú)疼痛、不用服止痛劑、長(zhǎng)距離行走不跛行、不用手杖、坐蹲自如、上下臺(tái)階或樓梯自如、生活完全獨(dú)立自理、關(guān)節(jié)活動(dòng)度>211°；5級(jí)（13分~16分）：活動(dòng)后偶有輕微疼痛、不用服止痛劑、長(zhǎng)距離行走稍跛、不用手杖、可以蹲下坐得很好、上下臺(tái)階或樓梯不用扶手、生活自理稍有困難，但可克服，關(guān)節(jié)活動(dòng)度161°~210°；4級(jí)（10分~12分）：活動(dòng)后疼痛稍重、偶服止痛劑、室內(nèi)行走良好、戶(hù)外可短距離行走、使用單手杖、不能蹲下、可以坐直、上下臺(tái)階或樓梯靠扶手、生活（除剪指甲外）有辦法進(jìn)行、關(guān)節(jié)活動(dòng)度101°~160°；3級(jí)（7分~9分）：限制活動(dòng)仍可忍受、常服止痛劑、行走明顯受限、使用單拐或雙手杖、不能蹲下、從椅子邊上、上下臺(tái)階或樓梯困難、生活（除剪指甲外）可勉強(qiáng)作、關(guān)節(jié)活動(dòng)度61°~100°；2級(jí)（4分~6分）：稍活動(dòng)感到嚴(yán)重疼痛、偶服強(qiáng)烈止痛劑、室內(nèi)行走明顯受限、雙拐、不能蹲下、椅子邊上坐不久、上下臺(tái)階或樓梯不能、生活靠人幫助、關(guān)節(jié)活動(dòng)度31°~60°；1級(jí)（3分）：臥床、不能活動(dòng)、常服強(qiáng)烈止痛劑、臥床或坐輪椅、不能走、上下臺(tái)階或樓梯不能、生活自理不能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°~30°。 2.結(jié)果 51例患者經(jīng)30d~60d的治療，結(jié)果入院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均<3級(jí)。治療后5級(jí)18例，4級(jí)24例，3級(jí)9例；術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，評(píng)分為6級(jí)42例，5級(jí)9例，82.4%患者達(dá)到6級(jí)。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］ 3.討論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效與護(hù)理密切相關(guān)，所以圍手術(shù)期的護(hù)理以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)患者恢復(fù)體力、增強(qiáng)肌力、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性等，但術(shù)后骨組織長(zhǎng)入假體需要一定的時(shí)間和穩(wěn)定的界面環(huán)境，早期活動(dòng)易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位；因此術(shù)后不宜多翻身，翻身時(shí)要保持髖關(guān)節(jié)外展中立位；使用便盆膝屈曲主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，防止患肢內(nèi)收外旋；功能鍛煉因人而異、循序漸進(jìn)。出院指導(dǎo)尤為重要，注意事項(xiàng)一定讓患者及家屬明確并能復(fù)述。本文51例患者術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)后早期（24h）即開(kāi)始被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，逐漸雙側(cè)下肢踝、膝及髖關(guān)節(jié)相互配合進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練及正常步態(tài)練習(xí)，結(jié)果出院時(shí)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)82.4%的患者達(dá)6級(jí)，療效明顯提高。在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，健康教育促進(jìn)健康的意義和作用將越來(lái)越顯著，特別是在完成醫(yī)學(xué)治療后的康復(fù)階段，其目的在于促進(jìn)患肢功能在最短時(shí)間內(nèi)獲得最優(yōu)的康復(fù)效果［5］。在患者圍手術(shù)期仔細(xì)觀(guān)察病情，配合康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)切口內(nèi)積血液吸收，加快肢體腫脹消退，減輕組織粘連，降低深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝、關(guān)節(jié)軟骨周?chē)M織修復(fù)，減輕髖部疼痛，維護(hù)關(guān)節(jié)功能，擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍，并極大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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