癬由致病真菌引起,真菌病在臨床上分為淺部真菌病和深部真菌病兩大類,其中淺部真菌病俗稱癬。 這些真菌以角蛋白為營養(yǎng),常入侵人體角質(zhì)蛋白豐富的部位,如掌、蹠、指(趾)甲等。在溫暖潮濕環(huán)境,生長繁殖加快,故春末夏初,尤其在梅雨季節(jié)高發(fā)。而在干燥、寒冷的冬季,它們處于“冬眠”狀態(tài),病情會自行減輕、好轉(zhuǎn)。隨著季節(jié)更替,嚴冬過后轉(zhuǎn)入春暖花開、悶熱的時期,癬病又會“死灰復燃”,病情自行加重。常見癬病防治如下:
手足癬為最常見的淺部真菌病,中醫(yī)稱“鵝掌風”。其高發(fā)原因有三:一是由于手掌、腳底部無皮脂腺,故缺乏有抑制真菌作用的脂肪酸;二是汗腺豐富,汗液較多,其中尿素分解產(chǎn)生的氨,使局部呈堿性;三是該處角質(zhì)層厚,角蛋白豐富。加上穿著鞋、襪,特別是不透氣的尼龍襪、膠鞋、運動鞋,造成局部環(huán)境悶熱,汗液難以蒸發(fā),加重局部潮濕,這些都是真菌生長、繁殖的有利條件。足癬由接觸污染的腳盆、浴盆、浴池、游泳池、公用拖鞋、浴巾等傳染。手癬多由足癬傳染,臨床上一般分為三型:
1. 水皰型以水皰為主于手掌、腳底發(fā)生深在性水皰,皰壁厚、不易破,伴劇癢。水皰可繼發(fā)感染的膿皰。
2. 指(趾)間糜爛型指(趾)間表皮浸漬發(fā)白,基底為鮮紅的糜爛面,可有滲液。
上述二型均可使附近淋巴結(jié)腫大,可伴發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎及丹毒等。
3. 鱗屑角化型足底、掌心、手足側(cè)緣處可見角化過度、脫屑,微癢或不癢。冬季易發(fā)生裂口引起疼痛,裂口處亦可發(fā)生感染。
手足癬以局部治療為主,可酌情選用復方雷瑣辛搽劑、十一烯酸癬水、土桂皮酊、克霉唑軟膏、咪康唑軟膏、聯(lián)苯芐唑水或軟膏、特比萘芬軟膏、酮康唑軟膏等。對指趾間糜爛型,若滲液較多,宜先用3%硼酸水濕敷,皮損干燥后再選用上述任何一種軟膏類藥物。對角化型,因皮損較厚且多有裂口,宜選用油性基質(zhì)藥物,如5%水楊酸軟膏、華佗膏、癬敵軟膏等;對無皸裂者可用10%冰醋酸浸泡,一日2次,每次10分鐘。重病手足癬還可考慮內(nèi)服伊曲康唑,每次200毫克,一日服2次 ;或服特比萘芬,每次250毫克,一日服1次,兩種藥物均服用7天為一個療程。
體 癬體癬是指除頭、手足、甲板以外,身體其他部位的淺部真菌病,其中發(fā)生在股內(nèi)上側(cè)、會陰和肛周的體癬稱為股癬。體癬形態(tài)多似古錢幣,故俗稱“銅錢癬”??捎捎诮佑|患癬的病人,或貓、狗傳染,或自身患有手足癬、甲癬,通過搔抓而傳染,也可通過污染的衣物、用具等間接傳染。體癬患者可選用上述治療手足癬的軟膏類藥物。股癬患者亦可在涂藥之后再撒些滑石粉或達克寧粉以吸濕及潤滑。泛發(fā)性體癬可服伊曲康唑,每次200毫克(或特比萘芬250毫克),均每日1次,共服用7天。
花斑癬成人多見。常于夏季發(fā)病或加重,好發(fā)于背、胸腹部、頸、腋窩及臂等多汗部位,俗稱“汗斑”?;颊邞⒁饷咳障丛瑁粮珊笸?0%~40%硫代硫酸鈉液。也可外涂復方雷瑣辛搽劑。近來有用2.5%硫化硒洗劑或2%酮康唑香波,參照沐浴露的用法,保留10分鐘后洗凈。治療水皰型手足癬的軟膏類藥物亦可選用。無論選用何種療法,均需涂抹2~4周。重癥者還可內(nèi)服伊曲康唑,每次200毫克,一日服1次,共服7天。
甲 癬俗稱“灰指甲”,是可治的。對病甲數(shù)目較少、病情較輕者,宜用外治。常用40%尿素軟膏,封包病甲,3~4天更換一次,待病甲逐漸軟化,予以剔除,反復多次。病甲清除后,可外涂特比萘芬軟膏、聯(lián)苯芐唑軟膏等,每天堅持用藥,直至新甲長出為止?;蛴?0%冰醋酸外涂患甲,每次涂藥前用銼刀等挫去肥厚的病甲,或?qū)⒓装宕齑植?,以利藥物吸收。此外,尚可選用5%阿莫羅芬搽劑或8%環(huán)比酮涂劑。若病甲累及甲根或超過甲板2/3、多數(shù)指(趾)甲受累者,宜選用伊曲康唑或特比萘芬內(nèi)服,因其服用療程較長,應在??漆t(yī)生指導下服用。
癬病往往源于足癬,故治療甲癬、手癬、體癬的同時要治療足癬,可預防復發(fā)。治療癬病時忌外涂皮炎平等糖皮質(zhì)激素類藥物,以免造成病情越發(fā)越重,難治。注意個人衛(wèi)生,勤洗澡。治療中及療程結(jié)束后,對被單、內(nèi)衣褲、鞋、襪等要常換洗、消毒,以去除、殺滅其上附著的真菌,消滅重復感染的來源。避免指(趾)甲外傷、擠壓及摩擦,鞋襪不宜過緊等,可減少甲癬的發(fā)病。對久治難愈或大面積體癬者需進行相關(guān)檢查,以排除糖尿病等疾病。