水痘在兒童群體中是高發(fā)皮膚病,且具有一定的傳染性,患有水痘后一定要做好隔離治療。那么水痘應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷呢?
水痘的鑒別診斷方法
典型水痘根據(jù)水痘接觸史和典型皮疹特征,不難做出臨床診斷。必要時(shí)可選作實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。
輔助檢查
(一)血象白細(xì)胞總數(shù)正?;驕p少,淋巴細(xì)胞增高。
(二)病毒學(xué)檢查
1.電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內(nèi)液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒。
2病毒分離在起病3日內(nèi),取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織,病毒分離陽(yáng)性率較高。
(三)免疫學(xué)檢查常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。水痘患者于出疹后1~4日血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體,2~6周達(dá)高峰,6~12個(gè)月后逐漸下降。
(四)分子生物學(xué)檢查PCR方法檢測(cè)VZVDNA,為敏感和快速的早期診斷手段。
五種疾病應(yīng)與水痘區(qū)分:
重癥患者及并發(fā)細(xì)菌感染時(shí),需和下列疾病鑒別:
(一)膿皰瘡:
好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位,初為皰疹,繼成膿皰,然后結(jié)痂。無分批出現(xiàn)的特點(diǎn),粘膜處不常見,無全身癥狀。
(二)丘疹樣蕁麻疹:
系梭形水腫性紅色丘疹,丘疹中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰,們之較硬。分布于四肢或軀干,不累及頭部或口腔,不結(jié)痂,但有奇癢感。
(三)帶狀皰疹:
VZV原發(fā)感染后常以靜止?fàn)顟B(tài)留存于感覺神經(jīng)內(nèi),此時(shí)血液中特異抗體持續(xù)在較低水平。隱伏期后或再感染時(shí),病毒重新復(fù)制,特異性抗體升高。皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布,不對(duì)稱,不超過軀干的中線。局部有顯著的刺痛和灼熱感,偶有病灶播散或引起其他并發(fā)癥。
(四)其他病毒感染:
單純皰疹病毒感染也可引起水痘樣皮損,這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病,確診有賴病毒分離結(jié)果。近年來發(fā)現(xiàn)腸道病毒,尤其是柯薩奇病毒A組引起的手、足、口病,通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時(shí),常伴有咽痛、口腔瘡疹潰瘍,皮疹較小,質(zhì)稍硬,以手掌和足底部為多,這一點(diǎn)有助于與水痘鑒別。
(五)急性腦病伴內(nèi)臟脂肪變性(Reye綜合征):
本病不多見,僅見于兒童。一般發(fā)生在水痘恢復(fù)期,可突然出現(xiàn)嘔吐,意識(shí)障礙,肝腫大伴轉(zhuǎn)氨酶升高,血氨升高,血糖和腦脊液糖有時(shí)降低。肝、腎、腦有明顯脂肪變性伴重度腦水腫,病死率高,需與水痘腦炎相鑒別。