格林-巴利綜合征又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,是一種急性周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床主要表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性急性肢體或腦神經(jīng)弛緩性麻痹,感覺障礙相對較輕。本病一年四季均可發(fā)生,以夏秋季居多,好發(fā)年齡為4~6歲,男性略多于女性。該病的臨床及病理過程多屬可逆性及自限性,大多預(yù)后良好,嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡。本病以筋脈弛緩,肢體癱瘓為特點,屬中醫(yī)“痿癥”范疇。
病因病機
熱傷筋脈:溫邪侵襲,耗氣傷陰,水虧火旺,筋脈失潤,溫?zé)釤胧ⅲ瑹嶙平j(luò)傷而肢痿不用。
濕熱阻絡(luò):因濕熱之邪郁阻、食積化熱而濕熱內(nèi)蘊,邪盛塞滯,遏于經(jīng)脈而氣血凝滯,肢體麻木,經(jīng)脈不通而麻木疼痛。
脾氣虛弱:脾氣不足,不主四肢,氣血化源不足而大肉陷下,筋脈失養(yǎng),肢體癱瘓不用。
肝腎兩虧:肝腎不足,骨枯髓少,肝血不充。無以榮筋,肢端發(fā)涼色暗,筋軟拘攣。
辨證論治
1.熱傷筋脈證
[證候]發(fā)熱,咽痛,鼻塞流涕,下肢無力,筋脈弛緩,肌肉軟癱,心煩口渴,溲黃便結(jié)。舌苔黃,脈數(shù)。
[治法]清熱養(yǎng)陰,益氣活絡(luò)。
[方藥]清燥救肺湯加減。主要藥物,沙參、麥冬、桑葉、生石膏、阿膠、黑芝麻、甘草。
表證未解加金銀花、大青葉;口渴汗出加知母、生地;體倦食少加薏苡仁、麥谷芽;肢冷萎弱加桂枝、制附片;下肢無力加伸筋草、絡(luò)石藤;汗出乏力神弱加西洋參煎服。
2.濕熱阻絡(luò)證
[證候]經(jīng)絡(luò)阻遏,四肢沉重乏力,癱軟萎廢,麻木不仁,口目歪斜,胸悶,不欲飲水,大便黏滯,溲赤而短。舌質(zhì)暗,苔黃膩,脈滑數(shù)。
[治法]清熱化濕,解毒活絡(luò)。
[方藥]葛根黃芩黃連湯合三妙丸加減。主要藥物:葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、黃柏、牛膝。
低熱不解加肉豆蔻、薏苡仁、杏仁;胸脘痞悶加陳皮、厚樸;夏季加藿香、佩蘭;手足心熱,心煩口干去蒼術(shù)、黃柏加龜板,生地,肢體不仁,舌紫脈澀加桃仁、紅花、地龍、穿山甲;肢軟麻木加木瓜、牛膝、威靈仙、雞血藤。
3.脾氣虛弱證
[證候]肢體軟癱,手足腫脹,肌肉疼痛或大肉陷下,面黃無華,食少腹脹,大便溏稀。舌體胖,苔薄白,脈細無力。
[治法]健脾益氣,強筋活絡(luò)。
[方藥]補中益氣湯合獨活寄生湯加減。主要藥物,黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、杜仲、桑寄生、牛膝、細辛、獨活、桂枝、川芎、白芍、生地、甘草。
腰膝乏力加狗脊,五加皮,活動不靈加雞血藤,伸筋草;伴食少便溏加茯苓,蓮子肉。
4.肝腎兩虧證
[證候]筋攣,肢癱不伸,足趾拘攣,腰膝酸軟,肢體麻木或如蟻走,針刺,兩目干澀,頭暈耳鳴,舌體瘦質(zhì)紅,苔少,脈沉細無力。
[治法]補益肝腎,益筋壯骨。
[方藥]虎潛丸加減。主要藥物:龜板、虎骨、熟地、白芍、鎖陽、干姜。
陰虛有熱加知母、黃柏;關(guān)節(jié)痿軟加木瓜、牛膝;腰膝無力加杜仲、狗脊關(guān)節(jié)拘攣加烏蛇肉、蜈蚣;氣弱便秘加肉蓯蓉、桃仁。還可根據(jù)病情選用大活絡(luò)丹、再造丸、虎潛丸、加味金剛丸等。
經(jīng)驗方
1.趙心波經(jīng)驗方
[藥物組成]伸筋草10克,天麻5克,僵蠶6克,生側(cè)柏葉10克,南紅花3克,川牛膝10克,川斷6克,秦艽6克,防風(fēng)5克.,鉤藤5克,生地10克,金銀藤10克,定搐化風(fēng)錠10丸。
[功效]息風(fēng)舒絡(luò),強壯筋骨。
[適應(yīng)證]風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)筋骨。
[用法用量]每日1劑,水煎分早、晚服,定搐化風(fēng)錠每服1丸,日2次。
2.三妙丸加減
[藥物組成]蒼術(shù)、懷牛膝、茯苓、車前子各10克,黃柏、半夏各5克,薏苡仁、藿香各30克,金銀花、澤瀉各15克。
[功效]清熱解毒,收濕斂瘡。
[適應(yīng)證]濕熱阻絡(luò)證。
[用法用量]每日1劑,水煎分早、晚服。
[臨床應(yīng)用]肢疼加延胡索15克;呼吸困難,咳嗽吐痰加杏仁、桔梗各10克,川貝5克:便干加大黃10克:后期陰虛加玄參、麥門冬各15克。
3.王鵬飛經(jīng)驗方
[藥物組成]青黛、寒水石、乳香各10克,鉤藤、威靈仙、伸筋草、木瓜、五加皮各30克。
[功效]清熱解毒,調(diào)和氣血,舒筋活絡(luò)。
[適應(yīng)證]風(fēng)邪客于經(jīng)絡(luò)筋骨。
[用法用量]每日1劑,水煎分早、晚服。
4.補中益氣湯
[藥物組成]人參、當(dāng)歸各10克,黃芪30克,白術(shù)、柴胡、陳皮各9克,茯苓12克,升麻、炙甘草各6克。
[功效]健脾益氣,補中升陽。
[適應(yīng)證]慢性格林—巴利綜合征。
[用法用量)每日一劑,分兩次服,療程1個月。
5.王逢民經(jīng)驗方
[藥物組成]生馬錢子5克(先煎30分鐘),蒼術(shù)10克,川牛膝15克,黃柏15克,生苡仁30克,木瓜30克,絡(luò)石藤20克,徐長卿15克,細辛3克,紅花10克,防己12克,萆15克,生甘草10克。
[功效]清利濕熱、通利筋脈。
[適應(yīng)證]濕熱證。
[用法用量]每日1劑,分兩次服。
6.諶寧生經(jīng)驗方
[藥物組成]附片10克,熟地10克,肉蓯蓉10克,麥冬15克,五味子5克,遠志5克,石菖蒲10克,茯苓15克,黃芪30克,白芍15克,甘草5克。
[功效]肝腎兩虛,氣陰不足。
[適應(yīng)證]溫腎補肝,
[用法用量]每日1劑,分兩次服。
適宜技術(shù)
1.針灸法
取穴:上肢癱:大杼、曲池、陽溪、合谷、手三里;下肢癱:腎俞、大腸、秩邊、環(huán)跳、髀關(guān)、梁丘、足三里、三陰交、陽陵泉、懸鐘。
隨證配穴:上肢活動困難,可配肩貞、手三里、尺澤、外關(guān);下肢抬腿困難可配風(fēng)門、委中、血海、承山、昆侖、解溪。
辨證取穴:肺胃傷津去大椎、尺澤、曲池、合谷,用瀉法,濕熱浸淫去陰陵泉、行間、足臨泣,用瀉法;肝腎陰虛取肝俞、腎俞、太溪、三陰交,用補法。
以上各穴一般用弱刺激,也可配合電針。每日1次,10次為1個療程。
2.推拿法
選擇的推拿方法主要是穴位推拿,一般先用摩法,逐漸改用揉法,從肢體遠端到近端,約35分鐘。
上肢癱:坐位,自肩關(guān)節(jié)周圍開始,然后從三角肌經(jīng)肱三頭肌,肱二頭肌向肘關(guān)節(jié),向下沿前臂腕部,往返數(shù)次。上肢可選缺盆、肩貞、曲池、尺澤、少海、大陵、陽池、陽溪、陽谷、氣沖、環(huán)跳、手三里、合谷等穴。
下肢癱:取腎俞、命門、氣沖、陽陵泉、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖、足三里、三陰交、陽陵泉、絕骨、解溪。用揉法或推法,自上而下,先推后面,后推前面。
3.捏脊法
以雙手拇、示、中指從腰骶部皮膚捏起,沿脊柱向上捏捻,每捏3次,向上提拉1次,直至大椎穴。每日1次,每次捏6~8遍。
注意:急性期動作宜輕柔,恢復(fù)期手法可漸加重。7次為1個療程。
4.外洗法
老鸛草、伸筋草各30克,紅花、續(xù)斷各15克,水煎,藥浴患處。用于筋骨屈伸不利。
5.紫外線療法
照射病變的脊髓節(jié)段神經(jīng)根,Ⅱ~Ⅲ級紅斑量(4~10個生物量),待紅斑消退后再照射一次,每次遞增1,2個生物量,6次1個療程。用于消炎;止痛;對消除病灶,刺激再生有效。
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