柴胡桂枝干姜湯治愈頑固性痞證

少陽(yáng)樞機(jī)左側(cè)為厥陰，右側(cè)為太陰，氣化至少陽(yáng)，陽(yáng)極而陰，升極而降，樞機(jī)之意盡顯。柴胡桂枝干姜湯重點(diǎn)是和解少陽(yáng)的作用。臨證時(shí)充分發(fā)揮柴胡桂枝干姜湯調(diào)理少陽(yáng)樞機(jī)的作用，將厥陰病引出少陽(yáng)，陰病出陽(yáng)則向愈；或?qū)⑻幉±厣訇?yáng)，機(jī)轉(zhuǎn)回陽(yáng)則病愈。 柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”此方具有和解少陽(yáng)，溫化寒飲之功，用途甚廣。然筆者之前未曾用過(guò)。近來(lái)在《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》上連讀幾篇在運(yùn)氣和“開(kāi)闔樞”理論指導(dǎo)下運(yùn)用此方的治驗(yàn)，使筆者耳目一新，對(duì)此方又有了新的認(rèn)識(shí)。恰巧遇到一例頑固性痞證患者，遣用此方治療，竟獲得醫(yī)患雙雙十分滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下與同道共享。 病案介紹 患者李某，女，42歲。主因胃脘痞塞，納食減少近2年，于2015年8月30日初診。 患者于2013年底在北京手術(shù)，在尚未痊愈的情況下吃涼葡萄多枚，遂即感覺(jué)胃部憋脹難受。服嗎丁啉可稍緩解。自此胃部一直痞悶憋脹。曾到多家醫(yī)院檢查，均未查出明確病變。2015年初經(jīng)朋友介紹曾到廣州診治，服含有附子的中藥，服后痞滿減輕。然因發(fā)生了附子中毒而停服此類藥。停藥后脘痞腹脹又發(fā)生，且漸加重。經(jīng)人介紹來(lái)診。 刻診：脘痞脹滿，納食減少，疲乏無(wú)力，咽及舌后部干渴，夜間重；每天后半夜定時(shí)咳嗽一陣，常?？刃?，痰不多。易急躁，稍著涼就感冒。 查見(jiàn)：營(yíng)養(yǎng)、精神尚好。脈濡，舌質(zhì)較淡，舌面多津液。腹部平軟，叩之不鼓。心窩部輕度按壓不適。 分析：易感冒，屬太陽(yáng)證；病程日久，定時(shí)咳嗽（屬“往來(lái)”之特征），咽干屬少陽(yáng)證，提示少陽(yáng)樞機(jī)不利；易急躁，咽干提示有陽(yáng)明郁火；脘痞、脈濡，舌淡，多津液說(shuō)明太陰虛寒，水飲內(nèi)停。然此患最明顯的癥狀是胃脘痞滿，且久治不愈。痞滿者，阻塞不通也。究其阻塞不通之原因，乃因太陰虛寒之水飲與陽(yáng)明郁火互結(jié)，阻塞氣機(jī)，使上下不通。病屬少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰合??；證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，太陰寒結(jié)不通。21nx.com治宜和解少陽(yáng)，溫化水飲。方用柴胡桂枝干姜湯加減。 處方：柴胡30克，黃芩15克，桂枝15克，干姜15克，天花粉20克，煅牡蠣20克，炙甘草10克，半夏10克，3劑，以水1800毫升煎至900毫升，去滓，繼煎至450毫升，每服150毫升，日3次。 方中柴胡、黃芩乃小柴胡湯和解少陽(yáng)；天花粉和牡蠣逐飲解結(jié)；桂枝、干姜、甘草同用可振奮中陽(yáng)，溫化寒飲；加半夏意在下氣化痰，且合干姜、黃芩成半夏瀉心湯義，辛開(kāi)苦降而治痞滿。 二診（2015年9月2日）：患者電話告曰，藥后夜里不再咳嗽，睡眠好；脘痞顯減。唯腫（憋）脹明顯，憋脹得難受。讓其姐來(lái)取藥。 藥已見(jiàn)效，柴胡減為25克，加茯苓20克以加強(qiáng)淡滲利濕作用。3劑。煎服法同前。 三診（2015年9月5日）：其姐來(lái)云，服藥順當(dāng)，諸證又有好轉(zhuǎn)。囑按二診方再服3劑。 四診(2015年9月10日):患者親自來(lái)診，脘痞消失，知饑欲食，食后舒適，身憋脹亦減輕。仍易感冒，稍吹涼風(fēng)就感冒，大便不成形。查脈搏較前有力，淡紅舌，薄白苔。病情好轉(zhuǎn)，原方合玉屏風(fēng)散和解少陽(yáng)、溫化水飲、實(shí)衛(wèi)固表。 處方：柴胡20克，黃芩15克，桂枝15克，干姜15克，花粉10克，煅牡蠣10克，黃芪30克，炒白術(shù)15克，防風(fēng)10克，炙甘草10克，5劑，煎服法同前。 2015年9月16日電話告曰：劑盡諸證已除。令其停藥觀察一段時(shí)間，待機(jī)體自然恢復(fù)。 分析討論 此患者以胃脘痞滿近兩年久治無(wú)效為主訴來(lái)診。緣何只用十?dāng)?shù)劑看似平平的柴胡桂枝干姜湯就輕而易舉地治愈了呢？這似乎要從龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)和“開(kāi)闔樞”理論的解釋來(lái)說(shuō)明。 顧植山教授認(rèn)為，自然界的陰陽(yáng)不是靜態(tài)的對(duì)比，而是一種具有盛衰變化周期的節(jié)律運(yùn)動(dòng)。古人將自然界陰陽(yáng)氣的盛衰變化表述為一種周期性的離合運(yùn)動(dòng)，一開(kāi)一合，一陰一陽(yáng)，是一個(gè)離合運(yùn)動(dòng)—開(kāi)闔，捭闔。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》所云：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞。”“人與天地相參”即自然界及人體之陰陽(yáng)氣化運(yùn)動(dòng)，也始終離不開(kāi)“開(kāi)闔樞”之運(yùn)動(dòng)規(guī)律。樞者，樞機(jī)，樞紐也。樞存在于上下、內(nèi)外之間，舍樞則不能開(kāi)闔。因此，顧植山教授強(qiáng)調(diào)治病時(shí)要重視少陽(yáng)之樞的作用。少陽(yáng)樞機(jī)左側(cè)為厥陰，右側(cè)為太陰，氣化至少陽(yáng)，陽(yáng)極而陰，升極而降，樞機(jī)之意盡顯。柴胡桂枝干姜湯重點(diǎn)是和解少陽(yáng)的作用。臨證時(shí)充分發(fā)揮柴胡桂枝干姜湯調(diào)理少陽(yáng)樞機(jī)的作用，將厥陰病引出少陽(yáng)，陰病出陽(yáng)則向愈；或?qū)⑻幉±厣訇?yáng)，機(jī)轉(zhuǎn)回陽(yáng)則病愈。 具體到本病例，正如前邊的分析，病屬少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰合病，而主要是少陽(yáng)、太陰合病；證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，太陰寒飲不化，寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)不和，氣機(jī)不通，升降失司，故癥狀復(fù)雜，久治不愈。今用柴胡桂枝干姜湯緊扣調(diào)和少陽(yáng)樞機(jī)，溫化太陰寒結(jié)，將太陰病拉回少陽(yáng)，使機(jī)轉(zhuǎn)回陽(yáng)則病速愈。 任何一位臨床醫(yī)生都希望能盡快治愈每一位患者，但往往不能如愿。所以然者，乏術(shù)也。正所謂“人之所病，病疾多；醫(yī)之所病，病道少”。慶幸運(yùn)氣學(xué)說(shuō)又給我們開(kāi)辟了一條辨治疾病的思路，相信通過(guò)學(xué)習(xí)定會(huì)使更多患者盡快擺脫疾病的痛苦。(趙作偉)

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