我有幸侍診于中日友好醫(yī)院、胡希恕名家研究室主任醫(yī)師馮世綸教授,受益良多,現(xiàn)就個(gè)人臨床治驗(yàn)一則總結(jié)如下,以答謝恩師教誨,敬請(qǐng)同道指正。
阿某,男,蒙古族,56歲。2014年1月5日初診?;颊咧髟V頭暈10年,加重5日。患者10年來頭暈、心悸時(shí)作,如坐舟車,惡心嘔吐,頭身顫動(dòng),時(shí)欲仆倒,四肢關(guān)節(jié)疼痛,右肩尤甚,身倦乏力。平素頭暈、心悸發(fā)作時(shí),以復(fù)方降壓片、鹽酸普萘洛爾片控制,初服1~2片即可緩解,后逐漸加量方可緩解,近年來每有發(fā)作,甚則一次口服上藥各約50片,方覺身適,亦無其他副作用。平素嗜酒(26年飲酒史),近2年來,每日飲酒約3斤余,酒后飲食不多。近5日來,水、酒入口即吐,經(jīng)西醫(yī)輸液三日未效。觀其患者,眠差,口干口苦,納差,水、酒入口即吐,頭暈,頭身顫動(dòng),胸悶,心悸,心煩,面色灰滯,汗出不多,便溏如水,日行十余次,夜尿1次,四肢關(guān)節(jié)疼痛,右肩尤甚,身倦乏力。舌淡苔薄白,脈細(xì)緩。辨六證為三陽(yáng)合病兼太陰,辨方證為小柴胡合五苓散加葛根、干姜湯方證。處方:柴胡12克,黃芩10克,清半夏15克,黨參10克,炙甘草6克,桂枝12克,蒼術(shù)12克,茯苓12克,豬苓10克,澤瀉15克,葛根15克,干姜6克,生姜15克,大棗4枚。水煎服,先予少量頻服,待惡心嘔吐止后,按常法服用,停服其它藥物。二診(2014年1月9日):患者自述因于病苦難忍,首服煎好后未遵醫(yī)囑少量頻服,而是一碗頓服,而半小時(shí)后即覺神清氣爽,惡心、嘔吐未作;服藥1劑便溏止,惡心、嘔吐已。頭身顫動(dòng)已,口干口苦輕,頭暈輕,身倦乏力顯減,納食正常,大便如常,胸悶、心悸減,四肢關(guān)節(jié)疼痛減,仍右肩痛甚、心煩眠差,舌淡苔薄白,脈弦細(xì)。首診取效,遂守方以進(jìn),予前方加生龍牡各15克,7劑水煎服。上方服用14劑,言嗅到酒精氣味則惡心,已不思飲酒,除右肩尚痛外,已無不適。囑飲食起居調(diào)節(jié),停藥觀察。按《傷寒論》第263條:少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩也。第96條:傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。該患口苦,頭暈惡心,納差,胸悶心煩,符合少陽(yáng)病提綱及小柴胡湯方證,故辨證為半表半里陽(yáng)證之小柴胡湯證?!秱摗返?1條:太陽(yáng)病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱,消渴者,五苓散主之。第72條:發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。第74條:中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。患者口干,水、酒入口即吐,身痛心煩,失眠,瀉下如水,當(dāng)為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病之水逆證,故以五苓散主之。據(jù)此處以小柴胡湯合五苓散加味,效果較為滿意。胡希恕先生提出的“辨方證是辨證的尖端”,是對(duì)經(jīng)方診治疾病的高度概括和總結(jié)。該患病癥復(fù)雜,癥狀較多,涉及多系統(tǒng)病變,輸液三日,收效甚微,經(jīng)方治病,不論癥狀多么復(fù)雜,只要根據(jù)癥狀反應(yīng),辨清六經(jīng),再辨明方證,即可取效。因臨近春節(jié),患者自覺病情甚重,幾無好轉(zhuǎn)可能,如能稍止嘔惡,得以少進(jìn)飲食,即覺滿足,別無他求。不期嘔惡隨手而止,進(jìn)而諸癥得已,實(shí)出所望之外。這就是經(jīng)方的療效!(責(zé)任編輯:zxwq)