頭暈10年加重5日小柴胡合五苓散加葛根

我有幸侍診于中日友好醫(yī)院、胡希恕名家研究室主任醫(yī)師馮世綸教授，受益良多，現(xiàn)就個(gè)人臨床治驗(yàn)一則總結(jié)如下，以答謝恩師教誨，敬請(qǐng)同道指正。

阿某，男，蒙古族，56歲。2014年1月5日初診?；颊咧髟V頭暈10年，加重5日。患者10年來頭暈、心悸時(shí)作，如坐舟車，惡心嘔吐，頭身顫動(dòng)，時(shí)欲仆倒，四肢關(guān)節(jié)疼痛，右肩尤甚，身倦乏力。平素頭暈、心悸發(fā)作時(shí)，以復(fù)方降壓片、鹽酸普萘洛爾片控制，初服1～2片即可緩解，后逐漸加量方可緩解，近年來每有發(fā)作，甚則一次口服上藥各約50片，方覺身適，亦無其他副作用。平素嗜酒（26年飲酒史），近2年來，每日飲酒約3斤余，酒后飲食不多。近5日來，水、酒入口即吐，經(jīng)西醫(yī)輸液三日未效。觀其患者，眠差，口干口苦，納差，水、酒入口即吐，頭暈，頭身顫動(dòng)，胸悶，心悸，心煩，面色灰滯，汗出不多，便溏如水，日行十余次，夜尿1次，四肢關(guān)節(jié)疼痛，右肩尤甚，身倦乏力。舌淡苔薄白，脈細(xì)緩。辨六證為三陽(yáng)合病兼太陰，辨方證為小柴胡合五苓散加葛根、干姜湯方證。處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，黨參10克，炙甘草6克，桂枝12克，蒼術(shù)12克，茯苓12克，豬苓10克，澤瀉15克，葛根15克，干姜6克，生姜15克，大棗4枚。水煎服，先予少量頻服，待惡心嘔吐止后，按常法服用，停服其它藥物。二診（2014年1月9日）：患者自述因于病苦難忍，首服煎好后未遵醫(yī)囑少量頻服，而是一碗頓服，而半小時(shí)后即覺神清氣爽，惡心、嘔吐未作；服藥1劑便溏止，惡心、嘔吐已。頭身顫動(dòng)已，口干口苦輕，頭暈輕，身倦乏力顯減，納食正常，大便如常，胸悶、心悸減，四肢關(guān)節(jié)疼痛減，仍右肩痛甚、心煩眠差，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。首診取效，遂守方以進(jìn)，予前方加生龍牡各15克，7劑水煎服。上方服用14劑，言嗅到酒精氣味則惡心，已不思飲酒，除右肩尚痛外，已無不適。囑飲食起居調(diào)節(jié)，停藥觀察。按《傷寒論》第263條：少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。第96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。該患口苦，頭暈惡心，納差，胸悶心煩，符合少陽(yáng)病提綱及小柴胡湯方證，故辨證為半表半里陽(yáng)證之小柴胡湯證?！秱摗返?1條：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。第72條：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。第74條：中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。患者口干，水、酒入口即吐，身痛心煩，失眠，瀉下如水，當(dāng)為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病之水逆證，故以五苓散主之。據(jù)此處以小柴胡湯合五苓散加味，效果較為滿意。胡希恕先生提出的“辨方證是辨證的尖端”，是對(duì)經(jīng)方診治疾病的高度概括和總結(jié)。該患病癥復(fù)雜，癥狀較多，涉及多系統(tǒng)病變，輸液三日，收效甚微，經(jīng)方治病，不論癥狀多么復(fù)雜，只要根據(jù)癥狀反應(yīng)，辨清六經(jīng)，再辨明方證，即可取效。因臨近春節(jié)，患者自覺病情甚重，幾無好轉(zhuǎn)可能，如能稍止嘔惡，得以少進(jìn)飲食，即覺滿足，別無他求。不期嘔惡隨手而止，進(jìn)而諸癥得已，實(shí)出所望之外。這就是經(jīng)方的療效！

（責(zé)任編輯：zxwq）