頸椎病辨治體會（上）

頸椎病屬中醫(yī)學“痹證”范疇。主要是由于椎間盤發(fā)生退變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶松馳，椎骨間滑移活動增大，影響了脊柱的穩(wěn)定性，久之產(chǎn)生骨贅增生、韌帶鈣化、直接或間接地刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓而使頸椎病發(fā)作。本病臨床常見，易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者長期頸部不適。中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢。

病因病機

頸椎病的發(fā)病與患者年齡、工作種類、坐姿、感受外邪等均有關(guān)系，但據(jù)臨床所見，中老年患者較為多見。腎精虧損，肝血不足是頸椎病發(fā)病的內(nèi)因。蓋腎主骨生髓，腎氣盛腎精足則機體骨骼強健，即“腎實則骨有生氣”（《外科集驗方·服藥通變方第一》）。肝主筋而為藏血之臟，肝血充足則筋脈強勁束骨而利關(guān)節(jié)，靜則可以保護諸骨，充養(yǎng)骨髓；動則可以約束諸骨，免致活動過度，損傷關(guān)節(jié)。長期低頭工作，姿勢不良，或外受風寒濕熱諸邪，內(nèi)生痰濁瘀血等導(dǎo)致局部氣血不暢，筋骨失去滋養(yǎng)，久而久之，關(guān)節(jié)發(fā)生退變而形成本病。

辨證施治

本病多屬于本虛標實證，或治其標，或治其本，或標本兼治，需根據(jù)病情化裁應(yīng)用，筆者常把本病分為以下證型辨治。

寒濕痹阻癥見頸部關(guān)節(jié)或肌肉僵硬，疼痛，遇冷痛增，得熱痛減，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦緊或弦緩。治宜溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方用二仙蠲痹湯(湖北省名中醫(yī)趙和平經(jīng)驗方)：仙茅10克，仙靈脾20克，杜仲30克，狗脊20克，制附子10克，桂枝10克，羌活15克，獨活15克，防風10克，當歸15克，雞血藤30克，絡(luò)石藤20克，川芎10克，砂仁10克，白豆蔻10克，隨癥加減。

濕熱痹阻癥見頸部關(guān)節(jié)或肌肉僵硬，疼痛，重著，口渴不欲飲，溲赤，頭暈頭沉，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治宜清熱利濕，通經(jīng)活絡(luò)，方用三仁湯加味：杏仁10克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，飛滑石30克，白通草6克，竹葉10克，厚樸6克，半夏15克，海桐皮20克，漢防己20克，姜黃15克，雞血藤30克，葛根30克，隨癥加減。待黃膩苔退后，再加入滋補肝腎之品以治其本。

氣滯血瘀癥見頭頸部不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，壓痛拒按，或痛連肩背、脹痛，或痛有定處，日輕夜重，痛如針刺，舌質(zhì)有瘀斑瘀點，脈弦緊或澀。治宜活血行氣，通絡(luò)止痛。本癥多有跌打損傷史或久病所致。方用血府逐瘀湯加減：桃仁12克，紅花10克，當歸10克，川芎10克，赤芍10克，牛膝15克，枳殼10克，桔梗10克，柴胡10克，生地15克，甘草6克，葛根30克，威靈仙15克，隨癥加減。待氣滯血瘀證減輕后，再加入滋補肝腎之品以治其本。

腎虛痰瘀痹阻癥見頸部關(guān)節(jié)或肌肉僵硬、疼痛，難以屈伸，伴腰膝酸軟，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈細弱或細澀。治宜補腎化痰，活血通絡(luò)。常用葛根頸痹湯(湖北省名中醫(yī)趙和平經(jīng)驗方)：葛根30克，桑椹子30克，女貞子20克，旱蓮草20克，仙茅10克，仙靈脾20克，焦白術(shù)15克，白芍30克，桂枝15克，川芎10克，羌活15克，雞血藤30克，海風藤30克，絡(luò)石藤30克，僵蠶10克，全蝎10克，隨癥加減。

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