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五更泄臨證中常用四神丸加減療效不錯

發(fā)布時間: 2016-03-04 18:11:35      來源:就愛偏方網(wǎng)

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五更泄,又名雞鳴泄、晨泄,是指黎明之前,五更時分出現(xiàn)的泄瀉。此病多由腎陽不足,命門火衰,陰寒內(nèi)盛所致。主要臨床表現(xiàn)為:黎明泄瀉,腸鳴臍痛,瀉后痛減,大便稀薄,形寒

五更泄,又名雞鳴泄、晨泄,是指黎明之前,五更時分出現(xiàn)的泄瀉。此病多由腎陽不足,命門火衰,陰寒內(nèi)盛所致。主要臨床表現(xiàn)為:黎明泄瀉,腸鳴臍痛,瀉后痛減,大便稀薄,形寒肢冷,四肢不溫,腰膝酸冷,疲乏無力,小便清長,夜尿頻多,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)無力等。陳寶貴教授遇到此類病癥,臨證中常用四神丸加減,取得了不錯的療效,今介紹如下:

方藥組成:補骨脂15克,肉豆蔻10克,五味子6克,吳茱萸3克,炒白術(shù)15克(炒黃),陳皮10克,防風(fēng)10克,砂仁6克(后下),炒山藥15克,黃連3克,甘草6克。水煎服,日1劑。

功效:溫腎暖脾,澀腸止瀉。

方解:《素問·金匱真言論》曰:“雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也,故人亦應(yīng)之。”五更時分正是陰寒內(nèi)盛,陽氣萌發(fā)之際,如平素脾腎陽虛不足,此時則更甚,腎陽不能溫煦脾土,脾陽不升而水谷下趨,故令泄瀉?!夺t(yī)方集解》云:“久瀉皆由腎命火衰,不能專責(zé)脾胃。”故五更泄治療應(yīng)以溫腎暖脾、澀腸止瀉為主。上方中補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、山藥四藥性皆溫,功在溫腎暖脾;白術(shù)、砂仁,一溫一香,功在補脾虛而除脾濕;五味子酸溫,用以澀腸止瀉;陳皮性溫,可健脾除濕;防風(fēng)為風(fēng)家之要藥,可以升發(fā)脾陽,祛除腸道之濕邪,還可緩肝急;黃連用以佐治諸藥;甘草用以調(diào)和諸藥。全方共奏溫腎暖脾,澀腸止瀉之功效。

加減:脾陽虛甚者,加黨參10克,干姜10克,茯苓10克;腎陽虛甚畏寒者,加肉桂6克,附子6克;腰膝酸軟者,加炒杜仲10克,川斷10克;完谷不化者,加內(nèi)金10克,焦三仙10克;腹部脹滿者,加木香10克,厚樸6克;肝郁脈弦者兼腹痛者,加炒白芍15克,生麥芽10克;泄瀉甚者,加石榴皮15克或訶子10克;大便帶血者,加仙鶴草30克,地榆炭10克?,F(xiàn)代研究也表明四神丸及其組方可直接作用于胃腸道平滑肌,有良好的澀腸止瀉作用。

五更泄之病因主要由脾腎陽虛引起,可用溫腎暖脾、澀腸止瀉之法取效,上方加減應(yīng)用主要針對此證型而設(shè),其他病因引起的五更瀉不在此范圍。

典型醫(yī)案

沈某,女,68歲,2008年10月18日診。

主訴:每日黎明前即泄,已3年有余。泄瀉前伴有腹部微痛,泄后腹部較舒,平素腰腹部畏寒喜暖,舌暗淡,苔白,脈沉稍弦。診斷為五更瀉,辨為脾腎陽虛證。治以溫腎暖脾、澀腸止瀉為法。

處方:補骨脂15克,肉豆蔻10克,五味子6克,吳茱萸3克,炒白術(shù)15克(炒黃),陳皮10克,防風(fēng)10克,砂仁6克(后下),炒山藥15克,炒白芍15克,黃連3克,肉桂6克,生麥芽10克,甘草6克。7劑,水煎服,日1劑,每日3次。

二診時泄瀉減輕,腰腹部怕冷亦好轉(zhuǎn)。繼服7劑后,晨起已不泄瀉。之后停湯劑,服成藥四神丸,1月而愈。

按依據(jù)患者黎明前即泄,腰腹部畏寒喜暖,舌暗淡,苔白,脈沉稍弦,可診為五更泄之脾腎陽虛證。診斷即明,故可用四神丸加減治療。上方中白術(shù)、防風(fēng)、白芍取“痛瀉要方”之意?!夺t(yī)方考》曰:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實,脾責(zé)之虛,脾虛肝實,故令痛瀉。”加之患者脈中帶弦,所以考慮肝郁的存在。防風(fēng)具升散之性,可舒肝郁。又張錫純先生在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說:“麥芽為谷之萌芽,生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。”故生麥芽用之即可助疏理肝郁,又可補助脾胃?;颊呓K以補腎暖脾、澀腸止瀉,兼疏理肝郁之法調(diào)治而愈。

陳寶貴教授指出:五更泄多是由脾腎陽虛引起,常用四神丸加減治療而效。但是四神丸加減及其組方不獨治療五更瀉,只要符合脾腎陽虛型的泄瀉都可用之。經(jīng)云:濕盛則濡瀉,故祛濕是治療泄瀉的根本原則,然后再結(jié)合兼癥加減治療。依據(jù)陳寶貴的臨證體會,治療泄瀉濕盛者,常在辨證用方的基礎(chǔ)上加入一二味風(fēng)藥(如白芷、防風(fēng)、羌活、藿香、升麻、葛根等藥),常收到很好的療效。另外,久泄之人常耗氣傷津,臨證時適當(dāng)加入一些養(yǎng)陰和收澀藥,也是十分必要的?,F(xiàn)代西醫(yī)的急慢性腸炎、胃腸功能紊亂、慢性腸結(jié)炎、腸道易激綜合征等疾病,可用四神丸加減來治療。

(責(zé)任編輯:zxwq)

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