小兒腹瀉為何較易發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂?在臨床上不難發(fā)現(xiàn),腹瀉時小兒較大人容易發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂,這主要是由小兒生理特點所決定的。正常人體內,水的出入量與體液保持動態(tài)平衡,每日所需水量與熱量消耗成正比。由于小兒每日所需水量相對較高,故水的需要量按體重計算亦高于成人。正常小兒每日所需水量約為120ml/100kcal,除出生后數(shù)日的新生兒出入水量較少外,年齡愈小,出入水量(體內外水的交換量)相對愈多。
嬰兒每日的水交換量約等于細胞外液的1/2,而成人僅為1/7,嬰兒的水交換率亦比成人快3~4倍,所以小兒,尤其是嬰兒對缺水的耐受力比成人差。在病理情況下,如果進水不足,而水分連續(xù)喪失,將比成人更易出現(xiàn)脫水。水液的交換主要經以下三條途徑來完成:(1)不顯性失水:不顯性失水量一般比較恒定,由于小兒生長發(fā)育快,新陳代謝旺盛,所需熱量較大,其不顯性失水量也較多,按體重計算約為成人的2倍,在一般情況下平均為42ml/100kcal,其中細胞和皮膚失水分別為14ml/100kcal和28ml/100kcal。
(2)消化道的液體交換:正常人每日分泌大量消化液,約為血漿量的1~2倍,或細胞外液量的2/3,其中絕大部分被再吸收,由糞便排出的僅占少量,其中小兒每日從大便排出的水分約為8ml/100cal。當患嚴重腹瀉時,水的再吸收障礙,使水和電解質大量丟失,因而引起脫水。
小兒年齡愈小,消化道的液體交換(分泌及再吸收)愈快,所以比成人更易于因消化功能障礙造成水和電解質的喪失。(3)腎臟排尿:正常尿量變化很大,決定于腎臟的溶質負荷和最大稀釋及濃縮能力,正常成人可使尿稀釋到50~100mOsm/L。(比重為1.003)和濃縮到1400mOsm/L(比重1.035),年齡愈小,腎臟的調節(jié)功能愈不成熟。
新生兒和嬰幼兒腎臟濃縮能力很差,只能使尿液濃縮到約700mOsm/L(比重1.020),因此排泄同等量溶質所需水量較成人為多,尿量相對較多。當入水量不足或失水量增加時,則易于超過腎臟濃縮能力的限度,發(fā)生代謝產物潴留和高滲性脫水。代謝產物在體內潴留,可使機體發(fā)生中毒癥狀,稱為酸中毒。此外,新生兒期腎臟排泄氯離子、磷酸鹽、氫離子和產氨能力差,其血氯和乳酸水平偏高,HCO3-較低,故較易發(fā)生酸中毒。