1.密切注意有無(wú)手術(shù)后出血和休克 有出血可能來(lái)自腎蒂或下腔靜脈的意外,亦可能來(lái)自腎實(shí)質(zhì)切口或腎盂腎盞的手術(shù)損傷。嚴(yán)重的出血除有休克癥狀外,腎周圍血腫較大者可在手術(shù)側(cè)腰腹部出現(xiàn)腫塊,或有嚴(yán)重血尿,嚴(yán)重出血常需再次手術(shù)處理。
2.體位 手術(shù)當(dāng)天一般取平臥位,以后可取低坡半坐位。腎切除的患者,如無(wú)特殊情況,手術(shù)后2~3天即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。其他手術(shù)患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩嗯P床數(shù)日,特別是腎實(shí)質(zhì)切開或腎部分切除的患者,至少應(yīng)臥床1周,以防術(shù)后繼發(fā)出血以及腎臟下垂。
3.觀察腎功能 手術(shù)后尿量的觀察非常重要。由于腎臟直接接受手術(shù)的影響,少數(shù)患者可能在手術(shù)后發(fā)生少尿或無(wú)尿,而慢性腎功能不全或急性尿路梗阻的患者,又往往在手術(shù)后發(fā)生多尿,兩者都可能造成體內(nèi)水和電解質(zhì)紊亂。手術(shù)后12小時(shí)尿量過(guò)少或過(guò)多的患者,都應(yīng)該及時(shí)作血尿生化檢查,并根據(jù)臨床表現(xiàn)以及血,尿生化測(cè)定的結(jié)果,相應(yīng)調(diào)整水和電解質(zhì)的攝入量。
4.抗生素的應(yīng)用 若是無(wú)菌手術(shù),又無(wú)引流管和支架管,術(shù)后可以不使用抗生素。術(shù)前有尿路感染或放置有引流管者,宜于術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素,一般等傷口拆線后就可以停藥,必須注意選用對(duì)腎臟無(wú)損害或損害較輕的抗生素。
5.引流物的處理 放置負(fù)壓引流管應(yīng)該根據(jù)不同的手術(shù)方式分別于手術(shù)后1~4天內(nèi)拔除。一般腎切除手術(shù)在術(shù)后1~2天;行腎造口引流的在術(shù)后2~3天;腎臟外傷后腎周圍血腫以及尿外滲明顯或手術(shù)后引流液較多的可根據(jù)實(shí)際情況在術(shù)后3~7天內(nèi)拔除。腎盂或腎造口引流管的拔除日期,則應(yīng)根據(jù)引流目的而定,一般腎盂或腎造口術(shù)后無(wú)梗阻的在手術(shù)后10天左右拔除。若為整形術(shù)后有支架引流,則應(yīng)該留置3~4周以上。拔除前應(yīng)該先行泌尿系統(tǒng)造影檢查或壓力測(cè)定,檢查尿路是否通暢,或先夾管1~2天,如果無(wú)腰脹、發(fā)熱、血尿等情況,才可以拔管。
編輯:陶媛