高血壓合并糖尿病患者怎樣用藥？

　　糖尿病與高血壓在醫(yī)學(xué)上常有“姐妹病”之稱，兩者往往可同時(shí)存在。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明，約有 70 %～ 80 %的糖尿病患者合并有高血壓。這類病人非常容易發(fā)生腦血管并發(fā)癥，以及腎臟和視網(wǎng)膜病變。因此，及早進(jìn)行治療對(duì)防止糖尿病并發(fā)癥、降低死亡率具有極為重要的意義。

　　然而，眾多臨床實(shí)踐表明，有些降壓藥可以干擾糖代謝與脂肪代謝，會(huì)對(duì)糖尿病的治療產(chǎn)生不利影響。所以，這類病人在選擇降壓藥物時(shí)必須格外慎重。例如：常用的雙氫克尿噻、速尿等利尿劑，就可干擾糖代謝。據(jù)研究，長期應(yīng)用雙氫克尿噻類利尿劑的患者，可有 20 %發(fā)生糖耐量異常，空腹及進(jìn)食后血糖均會(huì)升高。原來通過飲食和口服降糖藥便能控制糖尿病癥狀的患者，現(xiàn)在必須改用胰島素治療才能獲得理想效果。此外，雙氫克尿噻類利尿劑還可使血總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及尿酸升高，這樣便增加了患冠心病的危險(xiǎn)性。所以，糖尿病合并高血壓的患者，不宜選用雙氫克尿噻類利尿劑，也應(yīng)盡量避免使用含有雙氫克尿噻成分的復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。 β 受體阻滯劑心得安也可引起糖耐量異常，這種作用在停藥后可維持 6 個(gè)月以上。此外，心得安還可掩蓋胰島素引起低血糖時(shí)所產(chǎn)生的出汗、心動(dòng)過速等反應(yīng)。所以，糖尿病合并高血壓的患者也不宜選用心得安。

　　有關(guān)研究和臨床實(shí)踐證明，有利尿作用的降壓藥吲噠帕胺不會(huì)影響糖代謝，只有改善糖耐量的趨勢(shì)，故特別適用于糖尿病合并高血壓的治療; α 受體阻滯劑哌唑嗪對(duì)糖耐量無不良影響，還可增強(qiáng)胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)，具有輕度降血糖作用。該藥不影響腦、腎血流，可明顯降低血總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白，減少發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性，是治療糖尿病合并高血壓的理想藥物。但該藥可引起體位性低血壓，倘若小劑量于睡前服用，可明顯減少這種不良反應(yīng);血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利等，是治療糖尿病合并高血壓的安全有效的首選藥物。這類藥物有輕度降血糖作用，可以增加腎血流量，減少蛋白尿，特別適用于高血壓合并有糖尿病腎病的患者;大部分鈣離子拮抗劑以常規(guī)劑量使用時(shí)，對(duì)糖代謝也無不良影響，且可降低血總膽固醇、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，具有保護(hù)心肌與抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。因此，糖尿病合并高血壓的患者也可選用。

　　糖尿病合并高血壓的患者，在選擇治療高血壓的藥物時(shí)，必須注意選擇不干擾糖與脂肪代謝、不影響腎血流量與電解質(zhì)平衡的藥物。在此前提下，可首選的藥物為： α 受體阻滯劑哌唑嗪、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、鈣離子拮抗劑尼群地平、利尿降壓藥吲噠帕胺。