糖尿病與高血壓在醫(yī)學(xué)上常有“姐妹病”之稱,兩者往往可同時(shí)存在。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明,約有 70 %~ 80 %的糖尿病患者合并有高血壓。這類病人非常容易發(fā)生腦血管并發(fā)癥,以及腎臟和視網(wǎng)膜病變。因此,及早進(jìn)行治療對(duì)防止糖尿病并發(fā)癥、降低死亡率具有極為重要的意義。
然而,眾多臨床實(shí)踐表明,有些降壓藥可以干擾糖代謝與脂肪代謝,會(huì)對(duì)糖尿病的治療產(chǎn)生不利影響。所以,這類病人在選擇降壓藥物時(shí)必須格外慎重。例如:常用的雙氫克尿噻、速尿等利尿劑,就可干擾糖代謝。據(jù)研究,長期應(yīng)用雙氫克尿噻類利尿劑的患者,可有 20 %發(fā)生糖耐量異常,空腹及進(jìn)食后血糖均會(huì)升高。原來通過飲食和口服降糖藥便能控制糖尿病癥狀的患者,現(xiàn)在必須改用胰島素治療才能獲得理想效果。此外,雙氫克尿噻類利尿劑還可使血總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及尿酸升高,這樣便增加了患冠心病的危險(xiǎn)性。所以,糖尿病合并高血壓的患者,不宜選用雙氫克尿噻類利尿劑,也應(yīng)盡量避免使用含有雙氫克尿噻成分的復(fù)方制劑,如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。 β 受體阻滯劑心得安也可引起糖耐量異常,這種作用在停藥后可維持 6 個(gè)月以上。此外,心得安還可掩蓋胰島素引起低血糖時(shí)所產(chǎn)生的出汗、心動(dòng)過速等反應(yīng)。所以,糖尿病合并高血壓的患者也不宜選用心得安。
有關(guān)研究和臨床實(shí)踐證明,有利尿作用的降壓藥吲噠帕胺不會(huì)影響糖代謝,只有改善糖耐量的趨勢(shì),故特別適用于糖尿病合并高血壓的治療; α 受體阻滯劑哌唑嗪對(duì)糖耐量無不良影響,還可增強(qiáng)胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng),具有輕度降血糖作用。該藥不影響腦、腎血流,可明顯降低血總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白,減少發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性,是治療糖尿病合并高血壓的理想藥物。但該藥可引起體位性低血壓,倘若小劑量于睡前服用,可明顯減少這種不良反應(yīng);血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利等,是治療糖尿病合并高血壓的安全有效的首選藥物。這類藥物有輕度降血糖作用,可以增加腎血流量,減少蛋白尿,特別適用于高血壓合并有糖尿病腎病的患者;大部分鈣離子拮抗劑以常規(guī)劑量使用時(shí),對(duì)糖代謝也無不良影響,且可降低血總膽固醇、甘油三酯,增加高密度脂蛋白,具有保護(hù)心肌與抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。因此,糖尿病合并高血壓的患者也可選用。
糖尿病合并高血壓的患者,在選擇治療高血壓的藥物時(shí),必須注意選擇不干擾糖與脂肪代謝、不影響腎血流量與電解質(zhì)平衡的藥物。在此前提下,可首選的藥物為: α 受體阻滯劑哌唑嗪、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、鈣離子拮抗劑尼群地平、利尿降壓藥吲噠帕胺。