糖尿病性心臟病的自主神經(jīng)病變

　　糖尿病心臟病是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎(chǔ)上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。

　　心血管并發(fā)癥是引起糖尿病病人死亡的首要病因，流行病學(xué)顯示糖尿病伴發(fā)冠心病較同年齡、同性別的非糖尿病人群高4倍左右，死亡率增高5—6倍。由于胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部的激素如胰島素、性激素、兒茶酚胺、高血糖素等協(xié)調(diào)性失衡，過高的血糖、血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板功能異常等都直接或間接參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。如低胰島素血癥可通過減低脂質(zhì)清除及降低血管壁溶酶體脂肪酶活性而加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展;而高血糖的變化、脂肪代謝的紊亂等也引起血液流變學(xué)發(fā)生改變，造成血液粘稠度增高及血液高凝狀態(tài)，微循環(huán)血流不暢，細(xì)胞獲能減少、缺氧等，都可引起心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，從而引起心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、心肌廣泛性灶性壞死等損害，也引起了心臟自主神經(jīng)纖維數(shù)量減少等病理改變，導(dǎo)致了冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴發(fā)心臟自主神經(jīng)病變等疾病的發(fā)生。

　　糖尿病心臟臨床并不少見，特別是在糖尿病的基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)冠心病、自主神經(jīng)病變者，在此不再詳述。主要談?wù)勌悄虿⌒孕募〔〉脑\斷。糖尿病性心肌病是1972年ruble等在最先發(fā)現(xiàn)的，他們在對長期糖尿病患者進(jìn)行尸檢過程中，發(fā)現(xiàn)這些患者的心肌有彌漫性小灶性壞死和纖維化，無冠狀動(dòng)脈狹窄，心臟擴(kuò)大，ecg有st段下降等，從而提出一種新型的心臟病——糖尿病性心肌病。本病的主要病理改變是心肌微血管的內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜纖維增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，血管腔變窄，使心肌發(fā)生廣泛而持久的慢性缺血缺氧，造成心肌退行變性和廣泛的小灶性壞死，最后導(dǎo)致心功能減退、心臟擴(kuò)大和各種心律失常。本病的診斷主要借助病史以及有心臟擴(kuò)大、心力衰竭等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查提示有心肌病存在并能排除其他原因的心肌病和心臟病者，即可作出此診斷。

　　糖尿病心臟病的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病的治療情況息息相關(guān)，因此它們的防治原則也和糖尿病的其他并發(fā)癥基本相似，首先應(yīng)積極治療糖尿病這一原發(fā)病，嚴(yán)格控制血糖，糾正糖代謝紊亂;其二，控制危險(xiǎn)因素如對高血壓、肥胖、高脂血癥、高胰島素血癥等要進(jìn)行預(yù)防和處理。至于對本病的治療，一般都可按相應(yīng)的疾病進(jìn)行處理，即一方面處理糖尿病，一方面針對出現(xiàn)的心血管癥狀采用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等進(jìn)行治療。本病若能采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法則效果較佳。具體治療的方藥在此不再贅述。