糖尿病腎病要限制蛋白質(zhì)以減少腎臟損害

　　糖尿病腎病是讓糖尿病患者避之不及的并發(fā)癥，也是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。它是由于糖尿病患者高血糖而引發(fā)微血管并發(fā)癥，導(dǎo)致腎小球硬化癥，因此，為了與其他腎病區(qū)別，也叫做糖尿病性腎病。

　　糖尿病腎病分五期

　　糖尿病性腎病的早期體現(xiàn)為腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，在不加控制的情況下，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能病變，如果沒有及時治療或者進(jìn)行器官移植，極容易導(dǎo)致死亡。

　　為了更好地預(yù)防、控制糖尿病性腎病，臨床上將糖尿病腎病的癥狀分為五期，使人們更容易診斷、判斷糖尿病腎病的發(fā)病階段，進(jìn)行及時的控制、干預(yù)和治療。以下是五個糖尿病腎病分期階段的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　i 期：腎臟體積增大，腎小球濾過率升高(gfr>90 ml/(min.1.73m2))，無臨床癥狀。

　　ii期：正常尿白蛋白期：快速微量白蛋白尿acr<30 ug/gcr，gfr 60~89ml/(min.1.73m2);血壓多正常。

　　iii期：早期糖尿病性腎?。篴cr 30~300 ug/gcr，gfr30~59ml/(min.1.73m2);血壓輕度升高。

　　iv期：臨期糖尿病性腎病：出現(xiàn)大量蛋白尿，acr>300ug/gcr，尿蛋白>0.5g/24h，gfr15~29ml/(min.1.73m2);

　　v期：晚期糖尿病性腎病：gfr<10 ml/(min.1.73m2)，尿毒癥。

　　長期高蛋白膳食加重腎臟負(fù)擔(dān)

　　據(jù)調(diào)查約40~50%的糖尿病患者最終將發(fā)展為腎病，嚴(yán)重者在數(shù)年里就迅速發(fā)展為尿毒癥而不得不依賴腎臟替代治療。在西方發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病患者中有一半會轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y。

　　有研究表明，在早期糖尿病腎病即存在腎小球內(nèi)血流動力學(xué)改變，表現(xiàn)為腎小球濾過率、血漿流量、濾過分?jǐn)?shù)及毛細(xì)血管內(nèi)壓增加。特別是腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓增高被認(rèn)為是引起腎小球損害的最重要因素。

　　因此，對糖尿病腎病飲食護(hù)理，目前主張在早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。因為長期采取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態(tài)，同時增加體內(nèi)有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，從而導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。

　　有實驗證明，在一次豐富的蛋白質(zhì)飲食后2～3h， gfr可以增加40%。在糖尿病腎病患者中，腎臟儲備功能明 顯減少，因此，大量蛋白質(zhì)飲食可以明顯加重腎小球負(fù)擔(dān)，加 速腎臟損害的發(fā)展。在鏈佐星(stz)誘導(dǎo)的糖尿病模型中，控制蛋白飲食能明顯減慢腎臟的損害，減少蛋白尿。