糖尿病性腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡重要原因

　　糖尿病性腎病，是對糖尿病患者危害極為嚴(yán)重的一種病癥。病變可累及腎血管、腎小球、腎小管和間質(zhì)。常見的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥、小動脈性腎硬化、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，臨床上通常稱其為糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個重要原因。

　　膀胱炎、腎盂炎：

　　泌尿系統(tǒng)由腎一直到膀胱，為糖尿病人容易發(fā)生慢性并發(fā)癥的部位。糖尿病人，尤其是控制得不好的病人，由于白血球?qū)?xì)菌的吞噬作用減退，對細(xì)菌侵犯的抵抗力較差，因此容易發(fā)生膀胱炎。若細(xì)菌由膀胱延伸上去，或隨血液循環(huán)到腎臟，都可能造成腎臟的細(xì)菌性感染，最常見的就是腎盂炎，此乃為反復(fù)性的急性發(fā)炎，如果細(xì)菌沒有根除的話，就可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁园l(fā)炎，對腎臟及膀胱的功能慢慢地產(chǎn)生腐蝕作用。在糖尿病人中，女性病人由于生理構(gòu)造的關(guān)系，因此較容易受到這種疾病的侵襲。

　　膀胱無力：

　　膀胱無力，也是可能困擾糖尿病人的毛病，通常在得糖尿病期間延長，尤其是糖尿病控制不好的病人，由于局部神經(jīng)的障礙，使得控制膀胱收縮的肌肉作用失靈。膀胱無力，往往使得尿液無法排除干凈，而產(chǎn)生尿液貯留，細(xì)菌則容易在貯留于膀胱的尿液中繁殖，以致造成膀胱炎。

　　為預(yù)防急性的發(fā)炎，除了平時注意糖尿病的控制以及個人的衛(wèi)生以外，還需要病人提高警覺，一旦排尿時感覺有騷熱、刺痛、不順暢的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)治療，及時服用對癥之藥物。如病況屬于慢性，病人往往沒有自覺癥狀，因此需要定期檢查尿液，如確實(shí)為慢性發(fā)炎，須有“除惡務(wù)盡”的決心，并與醫(yī)師密切配合，以免治療不全留下后患。

　　腎小球硬化癥：

　　對糖尿病人而言，比較特殊的腎臟病變?yōu)?ldquo;腎小球硬化癥”，腎臟中有數(shù)以萬計(jì)的腎小球，為掌管尿液的過濾。若患者的腎小球發(fā)生硬化現(xiàn)象，廢物則無從排泄，最終導(dǎo)致“尿毒癥”。這種慢性并發(fā)癥，為糖尿病人腎泌尿系統(tǒng)中發(fā)生率相當(dāng)高且嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此須特別注意。而其它如腎小管、腎乳頭發(fā)炎，其發(fā)生率則較低。

　　到目前為止，專家對腎小球硬化癥仍無特別有效的預(yù)防方法。但已知，若糖尿病病發(fā)時間越長，其發(fā)生率也就越高。至于病情控制的好壞是否與發(fā)生率有關(guān)，仍在研究中。

　　腎臟功能異常最早出現(xiàn)的警告訊號為“蛋白尿”，尤其是白蛋白的排泄，依據(jù)莫堅(jiān)森氏的精密觀察顯示，胰島素的注射是在盡量將糖尿病的控制納入正常，并促使白蛋白的排泄顯著減少，且其它腎臟功能的異常也會有顯著的改善。奧斯特比氏經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)指出，若以腎臟活檢(以細(xì)小針頭抽取腎臟組織中一小部分作顯微鏡觀察)長期觀察患糖尿病的小孩，發(fā)現(xiàn)在得病之初，這些病人腎臟的形態(tài)皆與一般人無異，但經(jīng)過3～5年，腎小球硬化癥的發(fā)生率卻逐漸升高，且以糖尿病控制不好的病人，其惡化的速度較快。胰臟與腎臟機(jī)能為相生相成，在臨床上可見到種種有趣的現(xiàn)象：

　　1.如將正常的腎臟移植到糖尿病人身上，而原本正常的腎臟，在兩年內(nèi)即出現(xiàn)腎小球硬化的跡象。如移植于正常人，則不會產(chǎn)生此變化。

　　2.將正常的腎臟和胰臟同時移植到嚴(yán)重的糖尿病人身上，由于胰臟的移植，糖尿病人的控制即獲得滿意的改善，四年后，移植到糖尿病人的胰臟仍然保持正常。

　　3.有二例原本已有典型腎小球硬化癥的早期病變的糖尿病人，在獲得腎臟移植后，逐漸獲得改善。

　　從上述的諸種觀察來看，糖尿病的腎臟病變與糖尿病人的高血壓或其有關(guān)的代謝障礙有密切關(guān)系，若加以嚴(yán)格的控制，是有助于減低其發(fā)生率，甚至在硬化癥的早期有助于改善已發(fā)生的病變。