白內(nèi)障手術(shù)也有缺點(diǎn)，不是誰都能做

?　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科黃仲委教授：

　　有些人對(duì)患上白內(nèi)障憂心忡忡，有些人卻滿不在乎，這是兩種極端的態(tài)度。白內(nèi)障很常見，50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60%～70%，70歲以上的達(dá)80%，80歲以上的老年人幾乎100%。其實(shí)白內(nèi)障并不可怕、它是人體老化的一個(gè)自然過程。

　　與年齡相關(guān)的晶狀體混濁就叫做老年性白內(nèi)障。一般對(duì)于早期白內(nèi)障，可以先嘗試滴一些治療白內(nèi)障的眼藥水，或服用一些補(bǔ)肝腎明目的中成藥等。目前沒有任何藥物的治療可以達(dá)到白內(nèi)障徹底消失的作用。不過，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，較之過去，白內(nèi)障手術(shù)方式有了很大進(jìn)步，手術(shù)簡便快捷、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)程度高，白內(nèi)障是致盲性眼病里治療效果最好的一種眼病。

　　“等白內(nèi)障成熟期才做手術(shù)”的說法已經(jīng)過時(shí)了。所謂白內(nèi)障成熟是指眼內(nèi)的晶狀體完全混濁，舊的教科書對(duì)白內(nèi)障的手術(shù)指征之一也需要晶狀體完全混濁，但是現(xiàn)在用的手術(shù)方法是超聲乳化術(shù)等，并不需要晶狀體完全混濁，因此舊的概念已經(jīng)完全被顛覆。為保證生活質(zhì)量和工作效率，一旦視力有比較明顯的障礙，可以考慮及早手術(shù)。目前結(jié)合中國的國情，白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥是，視力障礙確認(rèn)是晶狀體混濁導(dǎo)致，遠(yuǎn)視力低于0.3(或視患者訴求)。

　　白內(nèi)障不及時(shí)做壞處多

　　一些老年性白內(nèi)障患者，在出現(xiàn)較明顯視物模糊，并影響到工作和生活時(shí)，仍認(rèn)為白內(nèi)障反正是屬于老人病，治不治都無所謂。實(shí)際上，伴隨人們的生活水平提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求增高，早日手術(shù)，讓視力得到改善或恢復(fù)，更有利于充分享受人生，何樂不為？其次，中老年人常兼患有糖尿病眼病、眼底出血、老年性黃斑變性等損害視力的眼病，混濁的晶狀體將妨礙醫(yī)生對(duì)于其眼底情況的判斷，而失去及時(shí)、有效治療的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不可逆的視力改變。再有，白內(nèi)障病程越久，晶體明顯混濁或晶體核變更硬，加大手術(shù)操作的難度，增大術(shù)后反應(yīng)，延緩視力的改善。還有是，白內(nèi)障由于晶狀體過熟而不做手術(shù)，有可能引起青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，如果“熬”到這時(shí)才“被迫”手術(shù)，療效也許大打折扣。因此，白內(nèi)障患者經(jīng)確診后，就應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，視力障礙明顯，已影響到生活和工作時(shí)，就應(yīng)考慮手術(shù)。

　　并非所有人適合做

　　上了年紀(jì)的人全身病往往很多，如糖尿病、冠心病、高血壓、尿毒癥等，如果體質(zhì)確實(shí)很差，可以先調(diào)理后再考慮手術(shù)。但是，現(xiàn)在的手術(shù)精細(xì)，屬微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小于3毫米，手術(shù)時(shí)間僅僅需要10分鐘左右，不但可縮短術(shù)后復(fù)原時(shí)間，更能減少組織傷害，所以即使是身體較差的老人也能承受，比方有些冠心病、糖尿病患者只要病情穩(wěn)定，術(shù)前做好檢查、術(shù)中做好監(jiān)控，手術(shù)還是安全的。再者，看東西清楚了，心情也樂觀了，也許對(duì)治療身體的其他慢性病的康復(fù)有幫助。

　　視力不好主要不是由于晶狀體混濁造成的，不要做。實(shí)際上老年人的視力下降的原因很多，除白內(nèi)障以外，較常見眼病有老年性黃斑變性、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜中央靜脈(或動(dòng)脈)阻塞、青光眼等。當(dāng)然如果晶狀體混濁也是視力下降的原因之一，也可以考慮做，但是術(shù)前就要對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)的期望值相應(yīng)降低。

　　還有很重要的一點(diǎn)是，白內(nèi)障的“障”，患者感覺到?jīng)]有？患者若感覺不到白內(nèi)障已經(jīng)障礙了他的視力，醫(yī)生和家屬?zèng)]必要強(qiáng)求他做。有些患者的遠(yuǎn)視力確實(shí)不好，但是他對(duì)遠(yuǎn)視力沒有迫切要求，反而對(duì)他現(xiàn)有的近視力感覺滿意，甚至以還能閱讀、看報(bào)感到自豪。這種情況如果經(jīng)過解釋還是想不通，家屬就不要勉強(qiáng)。

　　白內(nèi)障手術(shù)也有“缺點(diǎn)”

　　任何手術(shù)都有需要不斷完善、提高之處。白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，從古老的針撥手術(shù)到當(dāng)今的超聲乳化、飛秒激光，經(jīng)歷了數(shù)千年漫長的時(shí)代，但是仍不能說已經(jīng)盡善盡美，完全符合人們生活質(zhì)量的要求。白內(nèi)障手術(shù)的復(fù)明的道理，一是去除混濁的晶體的障礙，二是植入有屈光度的人工晶體，就好像在眼睛里面崁入一塊眼鏡片而提高視力，最遺憾的是當(dāng)前的人工晶體沒有調(diào)節(jié)功能，因此植入的晶體如果為了保證視遠(yuǎn)的要求，視近就不能清晰。目前也有類似多焦眼鏡的多焦點(diǎn)人工晶體的設(shè)計(jì)，但是自然調(diào)節(jié)功能畢竟不能完全自如，目前臨床還沒有常規(guī)應(yīng)用。對(duì)于這個(gè)難題，目前的變通方法是，準(zhǔn)備手術(shù)了，患者最好先要與醫(yī)生溝通，提出對(duì)術(shù)后視力的期待(尤其是職業(yè)或生活興趣的需要)，醫(yī)生可根據(jù)患者的需要，適當(dāng)調(diào)整晶體的屈光度數(shù)，兼顧遠(yuǎn)、近視力的需求。

　　手術(shù)后要定期檢查

　　對(duì)視力而言，白內(nèi)障手術(shù)并不意味著一勞永逸，需要特別提醒的是，白內(nèi)障是困擾老年人視力的主要原因，但并不是唯一原因，經(jīng)常遇到有些患者抱怨手術(shù)后視力提高不滿意，或手術(shù)后當(dāng)時(shí)視力很好，若干年后視力又下降了，便以為是手術(shù)“不徹底”，或“白內(nèi)障復(fù)發(fā)”等等，其實(shí)很可能是由于患有黃斑病、青光眼、視神經(jīng)病、糖尿病、高血壓、血管硬化等其他病導(dǎo)致的。