睜眼瞎的青光眼

　　白內(nèi)障和青光眼分列我國第一和第二大致盲性眼病，但白內(nèi)障經(jīng)過手術(shù)后可以復(fù)明，而青光眼致盲則是永久性和不可逆的。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國青光眼患者從發(fā)病到就診的時間平均為7天左右，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)時間更長。原發(fā)性青光眼常常因?yàn)槠渌Y狀而誤診，比如因?yàn)槠^痛到神經(jīng)內(nèi)科就診，因?yàn)閻盒?、嘔吐到消化科就診。有時候，這樣的誤診是災(zāi)難性的―――比如因惡心嘔吐使用阿托品解痙，可以急速加重青光眼的進(jìn)展，導(dǎo)致失明。

　　青光眼，俗稱“睜眼瞎”，是一種由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的失明的疾病，因患者瞳孔常呈青綠色而得名。其發(fā)病有地域、種族、性別和年齡等方面的差異，以亞洲地區(qū)尤其是我國多見;黃種人最多，黑種人次之，白種人最少;女性多見，男女比為1：3;多發(fā)生在40歲以上，50-70歲最多。

　　青光眼是中老年人的常見眼病。但實(shí)際上，青光眼不是一種單一的眼病，而是包括不同性質(zhì)和類型等許多情況的一組眼病。它可以表現(xiàn)為眼壓升高，造成眼組織尤其是視神經(jīng)損害;也可以表現(xiàn)為眼壓不高，但眼血流減少而引起視神經(jīng)損害，最終影響視功能并可導(dǎo)致失明。由于視神經(jīng)損害一旦發(fā)生則不可逆轉(zhuǎn)，即使經(jīng)過治療，受損的視功能也無法恢復(fù)，因此青光眼是嚴(yán)重的致盲性眼病。

　　不同類型的青光眼有不同的臨床表現(xiàn)。急性閉角型青光眼急性發(fā)作時，由于眼壓急劇升高，強(qiáng)烈的癥狀及難以忍受的痛苦使患者多能及時就醫(yī);而其他青光眼都是以隱蔽和緩慢的方式進(jìn)展，在病程早期眼睛既不紅也不痛，視力亦無明顯改變，所以人群中有不少人對自己的青光眼病一無所知。少數(shù)人出現(xiàn)輕微眼脹、視力疲勞、視物模糊、偶爾有虹視，經(jīng)休息后好轉(zhuǎn)，視力無明顯下降。因此，也常被忽視而延誤就醫(yī)。當(dāng)病情發(fā)展到中晚期，患者逐漸視物模糊或感到視野縮小，工作和生活受到影響時才到醫(yī)院檢查，這時青光眼的視神經(jīng)損害已經(jīng)很嚴(yán)重了。這些在不知不覺中患病的青光眼比急性發(fā)作的青光眼更具有危險性，因此必須對此提高警惕。

　　青光眼的致盲是不可治愈性的，因此，青光眼治療的關(guān)鍵在于早期治療，而前提條件是早期發(fā)現(xiàn)和診斷。只有在青光眼早期，視神經(jīng)損害很輕或不重的前提下，治療才能獲得較好的效果。所以，有以下情況者，應(yīng)盡快到醫(yī)院做青光眼排除檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)青光眼。

　　1.身體普查中被懷疑有青光眼者。40歲后，每年必須定期查眼壓、眼底。

　　2.有青光眼家族史者。每一位家庭成員都應(yīng)認(rèn)真檢查一次，必要時做長期的定期觀察。

　　3.一眼診斷為青光眼，另一眼應(yīng)盡早檢查。

　　4.患有與青光眼有關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、高血壓、低血壓、高脂血癥等。

　　5.患有與青光眼有關(guān)的其他眼病，如高度近視、高度遠(yuǎn)視以及眼底出血等。

　　6.出現(xiàn)青光眼常見的癥狀、頭痛、虹視、視力下降等。

　　有以上高危因素的人并不一定有青光眼，但初次檢查結(jié)果無青光眼跡象，并不保證以后不發(fā)生青光眼，故仍應(yīng)根據(jù)眼科醫(yī)生的建議定期隨診。對于青光眼，在明確診斷前，寧可小心些，也不能大意，以免造成診斷和治療的延誤。

　　青光眼一旦被確診，就應(yīng)立即予以治療。治療目的是降低眼壓，防止視神經(jīng)進(jìn)一步損害，保護(hù)視功能。治療措施包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。對于不同類型、不同發(fā)病階段的青光眼，治療方案各不相同，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況提出具體治療方案。

　　青光眼患者定期到醫(yī)院復(fù)查是非常重要的。通過復(fù)查，眼科醫(yī)生對患者的病情和治療情況有一個跟蹤性的了解，借此判斷病情是否進(jìn)展以及進(jìn)展的程度，從而不失時機(jī)地對治療方案進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充?？傊挥嗅t(yī)生恰當(dāng)?shù)闹委熀突颊叨ㄆ趶?fù)查相結(jié)合，才能將青光眼置于最好的控制和監(jiān)督下，患者才有希望獲得最理想的治療效果。

　　此外青光眼的發(fā)生，除了解剖結(jié)構(gòu)之外，還與情緒等有關(guān)系。多愁善感、脾氣暴躁、多疑偏執(zhí)的女性更易患病，也被稱為青光眼性格。

　　而青光眼早期發(fā)現(xiàn)，可以通過激光打孔治療，創(chuàng)傷小，效果好，但如果視神經(jīng)發(fā)生萎縮之后，視力就永久喪失了。因此，提高民眾對青光眼的認(rèn)識和警惕，對預(yù)防致盲有著重要的意義。急性閉角型青光眼來勢兇猛，發(fā)作時眼部明顯充血，伴有劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石，同時合并惡心嘔吐、血壓升高和低熱等癥狀，常因全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎和神經(jīng)性頭痛。

　　急性閉角型青光眼屬于眼科的急診范疇，必須爭分奪秒地給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，否則24-48小時即可完全失明。青光眼有一定的遺傳性，家族中若有青光眼患者，則其他40歲以上的親屬出現(xiàn)偏頭痛、眼脹痛等癥狀時，要高度警惕青光眼的發(fā)生。