蒺藜的妙用花粉癥處方辨證

蒺藜又名白蒺藜，其性辛味苦，微溫，有小毒，歸肝經，具有平肝解郁、活血祛風、明目止癢的作用，臨床多用于頭痛眩暈，胸脅脹痛，乳閉乳癰，目赤翳障，風疹瘙癢等。入湯劑常規(guī)用量為6~9克。筆者在臨床上應用蒺藜治療過敏性鼻炎、花粉癥、濕疹瘙癢及淀粉樣變皮膚病等取得良好療效。但同時也發(fā)現(xiàn)，蒺藜的妙用在于對用藥量的掌握上，否則必然不會收到預期療效。 花粉癥 楊某，男，52歲，花粉癥病史10余年，每年春季即發(fā)，對絕大部分花粉過敏，表現(xiàn)為鼻塞、流鼻水、噴嚏、眼瞼紅腫、頭重等，經多處求治療效不顯。2015年4月22日初診，因癥狀加重影響日常生活，外用眼藥水及滴鼻水等無效，遂來門診求治?？滔掳Y見：眼瞼紅腫干熱，鼻咽部瘙癢灼熱，噴嚏流涕，伴頭重發(fā)熱，乏力納呆，便干尿赤。出門時戴雙層口罩仍不能緩解癥狀。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨證：氣虛外感風熱。 治法：益氣祛風，解熱通絡。 處方：《醫(yī)林改錯》黃芪赤風湯加減。生黃芪30克，赤芍15克，防風10克，辛夷花6克，荊芥穗10克，蟬蛻18克，蒺藜9克，白芷6克。3劑，水煎服，每日1劑。 二診：患者自述服第一劑后，癥狀稍可緩解，于夜間睡前自行加服一次湯劑，整體癥狀同前，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。改方如下：生黃芪40克，赤芍15克，防風10克，蟬蛻20克，蒺藜30克，白芷5克，辛夷花10克，荊芥穗15克。8劑，水煎服，每日1劑。 三診：本次服藥后療效明顯，服藥后癥狀可緩解約3~4小時，緩解期間癥狀全部消失，如同常人，之后需再次服藥。仍兩劑同煮，每日2~3次。眼瞼不紅不腫，鼻部瘙癢灼熱感大減，偶有噴嚏流涕，乏力感有所減輕，仍便干尿赤。上方加蘆根30克，白茅根20克，再進6劑。 四診：述服藥后病情穩(wěn)定，用藥期間癥狀完全緩解，二便通調，后以本方加減治療一個月，無明顯不適。

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