仝小林妙喻黃連配干姜

一次門診結(jié)束后在電梯中遇到老師仝小林，便不禁追問道：“老師，既然內(nèi)有實熱，單用黃連便可，您為何每每配伍干姜？譬如熱有9分，開具9分黃連即可，為何要予以10分黃連，1分干姜？”

老師微微一笑，反問道：“你出生在東北，冬天燒爐子燒得通紅，倒上一點水，你說會怎樣？”我豪不遲疑地回答：“當然是一下子火苗大了起來”。

“那如果用大火烤冰呢？”老師又問。

“嗯，冰會化成水。”我回答。

老師微笑道：“開始邊緣先化成水，但隨即冰就會爆裂開。有些糖尿病患者熱勢甚為猛烈，我在苦寒的黃連中加少許干姜，就避免了火熱爐子澆水的后果”。

我恍然大悟，欣喜若狂——原來這就是干姜反佐之理，學問源于生活，這種巧妙的配伍來自對生活常理的體悟。

后來跟師日久，對黃連、干姜這一藥對的認識也不斷增加。該藥對來源于《傷寒論》中的干姜黃芩黃連人參湯和半夏瀉心湯。《本草正義》載：“黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能瀉一切有余濕火……”《本草求真》載“干姜其味本辛，炮制則苦，大熱無毒，守而不走。”二藥合用，辛開苦降、寒熱并調(diào)，其功卓著。首先，黃連配干姜可以降糖。黃連苦寒直折，苦能治甜，寒能清熱，故能降火降糖。配干姜以反佐，避免火勢蔓延抗拒，亦為引陰入陽之意。其次，干姜性溫熱可制黃連之大寒，防止苦寒傷胃，降中上之火而不寒中，對于素有虛寒之人尤為必要。最后，干姜辛開，黃連苦降，二者并用有調(diào)理脾胃、消除痞滿、促進食欲之功效。在用量方上，調(diào)理脾胃黃連一般用量為1～9克,降糖黃連用9～30克，糖尿病酮癥可增加至60～120克。同時根據(jù)寒熱虛實，配以干姜1～15克，黃連、干姜比例從6:1到1:3不等，待病情穩(wěn)定后調(diào)整劑量或制成丸散膏劑。下面舉自己診治的一個病例來進一步說明此理。

患者李某，男，74歲，2011年8月因“乏力、納差3月余”就診，既往有抑郁癥、高血壓病史10余年。

就診時見患者神志清，精神萎靡，情緒低落，郁郁寡歡，骨瘦如柴，睡眠差，噩夢，納極差，略腹脹，大便少，小便可。舌淡體大有齒痕，苔白厚膩，底略瘀，脈弦滑沉弱。初予丹梔逍遙丸加減，不效。后反復換用六君子、平胃散、三仁湯等加疏肝之品，進食稍增有限。

四診時，忽思得老師干姜、黃連之用，故于異功散中加黃連、干姜各5克，處方如下：

陳皮10克，黨參15克，炒白術30克，炙甘草10克，茯苓15克，厚樸10克，麥芽10克，郁金15克，干姜5克，黃連5克，上藥水煎服，每日1劑，分兩次溫服。服藥6劑復診，面有喜色，食欲大增，睡眠改善，厚膩苔去半。

此方與前之數(shù)方治法并無大異，所不同者唯干姜、黃連二味。因患者熱象不顯，寒濕較重，故治病伊始未曾想到黃連之用。后改用此方而獲佳效，實蒙老師傳授之恩。老師以中醫(yī)學為畢生奮斗之事業(yè)，無時無刻不在思考著中醫(yī)，往往于生活點滴有所頓悟。對于我們學生，老師也常教誨要于生活中尋覓醫(yī)理，用之講解學問通俗易懂，每次聆聽均能親感醍醐灌頂之快。此干姜、黃連之用僅為一例，老師功力卻可略見一斑。

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