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脾氣虛證與脾陽虛證鑒別

發(fā)布時(shí)間: 2016-04-11 17:33:29      來源:網(wǎng)絡(luò)

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定義 脾氣虛證:脾氣虧虛,運(yùn)化功能低下,氣血化生乏源所表現(xiàn)的腹脹,便溏,食欲不振,面色萎黃等癥狀。 脾陽虛證:中焦陽氣虛衰,陰寒內(nèi)生,運(yùn)化功能障礙所表現(xiàn)的腹部疼痛,喜溫喜按,瀉下清

定義

脾氣虛證:脾氣虧虛,運(yùn)化功能低下,氣血化生乏源所表現(xiàn)的腹脹,便溏,食欲不振,面色萎黃等癥狀。

脾陽虛證:中焦陽氣虛衰,陰寒內(nèi)生,運(yùn)化功能障礙所表現(xiàn)的腹部疼痛,喜溫喜按,瀉下清稀,四肢不溫和脾氣虛的癥狀。

病因

脾氣虛證:“飲食自倍,腸胃乃傷。”飲食不節(jié),饑飽不調(diào),或思慮勞倦,則易損傷脾氣,誠如《內(nèi)外傷辨惑論》所云:“茍飲食失節(jié),寒溫不適,則脾胃乃傷;喜、怒、憂、恐、勞役過度,而損耗元?dú)狻?rdquo;或年老體弱,臟氣虛衰,或慢性疾患,消耗脾氣,均可導(dǎo)致脾氣不足證。故《外科正宗》說:“善養(yǎng)生者,節(jié)飲食,調(diào)寒暑,戒喜怒,省勞役,此則不損其脾胃也,如不然,則精神氣血由此而日虧,臟腑經(jīng)絡(luò)由此而日損,肌肉形體由此而日削,所謂調(diào)理一失,百病生焉。”

脾陽虛證:可在脾氣虧虛的基礎(chǔ)上,由氣虛導(dǎo)致陽虛,而形成脾陽虛證。故亦可具有脾氣虛證的病因。若飲食生冷,損傷脾陽,寒從中生,形成中焦虛寒證,此即《醫(yī)方論》所云:“人非脾胃無以養(yǎng)生,飲食不節(jié)病即隨之……多食生冷則寒生……”或元陽不足,命門火衰,脾失溫煦,則運(yùn)化不及。因此,《醫(yī)貫》謂:“飲食入胃,猶水谷在釜中,非火不熱,脾能化食,全借少陽相火之無形者,在下焦蒸腐,始能運(yùn)化。”《張聿青醫(yī)案》論曰:“脾胃之磨化,尤賴腎中一點(diǎn)真陽之蒸變,爐薪不熄,釜方成。”均道出了脾之健運(yùn),有賴于陽氣的溫煦和推動(dòng)。

病機(jī)

脾氣虛證:脾位于中焦,與胃互為表里,主運(yùn)化水谷,吸收精微,輸布水津,故稱脾胃為“后天之本”,“氣血化生之源”。古人對脾之消化功能,認(rèn)識(shí)到“脾之所以消磨水谷者,非為磨之能礱,杵之能舂也,以氣吸之,而食物不墜焉耳!食物入胃,有氣有質(zhì),質(zhì)欲下達(dá),氣欲上行,與胃氣熏蒸,氣質(zhì)之去留各半,得脾氣一吸,則胃氣有助,食物之精得以盡留,至其有質(zhì)無氣,乃縱之使去,幽門開而糟粕棄矣”(《醫(yī)述》引《醫(yī)參》)。因此,脾氣虧虛,運(yùn)化水谷、吸收精微的功能減弱,則病證百出。“故東垣以脾胃為人之主,脾胃和一疾不生,虧則百病生焉”。

脾既能運(yùn)化水谷,又能吸收、輸布、排泄水液,與肺、腎一道維持體內(nèi)水液的代謝平衡。脾虛則運(yùn)化水液的功能失調(diào),則水濕內(nèi)停,水腫、痰飲之證作矣。因此《明醫(yī)指掌》云:“論:人借水谷以生,谷賴脾土以化。若脾土虛,則不能制水,故傳化失常,腎水泛溢反得以漬脾土,于是三焦停滯,經(jīng)絡(luò)壅塞,滲于皮膚,注于肌肉,而發(fā)浮腫。”《讀醫(yī)隨筆》認(rèn)為:“痰則無論為燥痰,為濕痰,皆由于脾氣之不足,不能健運(yùn)而成者也。蓋水谷精微,由脾氣傳化達(dá)于肌肉而為血,以潤其枯燥,達(dá)于筋骨而為液,以利其屈伸。今脾氣不足,土不生金,膻中怯弱,則力不能達(dá)于肌肉,而停于腸胃,蘊(yùn)而成痰矣。”因此,脾氣虧虛,則運(yùn)化功能減退,升降失職,清濁不分,水谷不化,精微不布,聚濕成痰成飲。脾主統(tǒng)攝血液,有維持血液在脈道中正常運(yùn)行而不至溢出脈外。若脾氣虛弱,清陽不升,血失統(tǒng)攝,則血溢脈外,出血部位,多為下部,表現(xiàn)為便血、崩漏、肌衄等,血色淺淡。因此,《金匱要略心典》云:“下血先便后血者,由脾虛氣寒,失其統(tǒng)御之權(quán),而血為之不守也。”脾主升,其氣上升既可對各臟器有固攝作用,又能統(tǒng)攝血液正常運(yùn)行。若脾氣虧虛,中氣下陷,托舉固定臟器的功能減退,則臟器下垂,而出現(xiàn)胃下垂,子宮下垂,直腸脫垂等。故《趙李合壁》云:“婦人陰中突出如菌,或挺出數(shù)寸,謂之陰挺,其因有氣虛下突者……”若脾胃虧虛,日久不復(fù),氣血生化枯竭,則肌肉消瘦,血?dú)馓澨?,正如《奇效良方》所云?ldquo;脾胃一傷,則真元之氣敗壞,致生諸虛百疾而夭人壽。”

脾陽虛證:多在脾氣虛證的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)虛寒癥狀。因此,它既有脾功能減退的病理基礎(chǔ),又有陽虛寒盛的病理特點(diǎn)。脾陽不足,運(yùn)化功能遲緩,不能溫運(yùn)水谷,則水氣內(nèi)停,陰寒內(nèi)盛,濕阻氣滯,清濁不分,升降失職,而成脾虛寒諸證。正如《三因極一病證方論》所說:“脾虛寒病,泄瀉,腹?jié)M,氣逆,嘔吐,心煩不得臥,腸鳴,虛脹,飲食不消,勞倦,虛羸,喜噫,四肢厥冷,多臥少起,情意不樂。”若脾陽虛日久,“五臟之傷,窮必及腎”,則形成脾腎陽虛證,以水氣內(nèi)停,陰寒內(nèi)盛,五更泄瀉為病理特征?!秹凼辣T氛J(rèn)為:“人病泄,每至五更輒即利,此腎泄也,用五味子散數(shù)服而愈。因起居不慎,泄復(fù)作,年余不差,此命門火虛,不能生脾土,法當(dāng)補(bǔ)其母,火者土之母也,遂用八味丸補(bǔ)其母。”

鑒別要點(diǎn)

脾氣虛證:食欲不振,倦怠乏力,腹脹,進(jìn)食尤甚,大便溏薄,腸鳴,肌肉消瘦,少氣懶言,面色萎黃,或輕度水腫,舌淡苔白,脈濡緩。以腹脹,納差,便溏之脾失健運(yùn)和氣虛證共見為臨床指征。

脾陽虛證:腹脹,食欲不振,腹部疼痛,喜溫喜按,瀉下清稀,肢末不溫,倦怠乏力,少氣懶言,面色萎黃,或肢體困重,水腫,小便不利,或白帶清稀量多,舌質(zhì)淡或胖,邊有齒痕,苔白滑,脈沉遲而弱。以脾氣虛證,伴見寒象為臨床特征。

鑒別分析

脾氣虛證和脾陽虛證是脾病虛證不同的發(fā)展階段,初起是脾氣虛,繼之可累及脾臟陽氣,而出現(xiàn)脾陽虛證,較之脾氣虛證病情更加深入。因此,脾陽虛證,包括了脾氣虛證的病機(jī)和癥狀,故二者具備脾氣虛的共同病理基礎(chǔ),因而有食欲不振,倦怠乏力,腹脹,進(jìn)食尤甚,大便溏薄,少氣懶言,面色萎黃的共同癥狀。二者癥狀鑒別的關(guān)鍵就是是否具備陽虛內(nèi)寒的表現(xiàn)。

脾氣虛證:即脾胃的運(yùn)化功能減退加之氣虛證。脾具備運(yùn)化水谷,吸取精微,敷布周身的功能,與胃相合,胃主受納、腐熟,共同完成飲食物的消化與吸收功能,故《外科正宗》云:“脾胃者,脾為倉廩之官,胃為水谷之海。胃主司納,脾主消導(dǎo),一表一里,一納一運(yùn),運(yùn)行不息,生化無窮,至于周身氣血,遍地脈絡(luò),四肢百骸,五臟六腑,皆借此以生養(yǎng)。”若脾氣虧虛,運(yùn)化失職,由此影響胃的受納功能,則出現(xiàn)食谷不化,水濕停聚,內(nèi)困脾胃,則腹脹,屬因虛致脹,非實(shí)證腹脹,進(jìn)食則困脾更甚,腹脹加重,食欲不振,故《諸病源候論》說:“胃受谷,而脾磨之,二氣平調(diào),則谷化而能食。若虛實(shí)不等,水谷不消,故令腹內(nèi)虛脹,或泄不能飲食,所以謂之脾胃氣不和不能飲食也。”脾運(yùn)水液,脾虛土不制水,水走腸間,則腸鳴便溏,總由濕邪內(nèi)停所致。“蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和,則水谷腐熟,而化氣化血以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié),起居不時(shí),以致脾胃受傷,則水多為濕,谷多為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降而瀉痢作矣”(《景岳全書》)。脾主四肢肌肉,脾氣虧虛,精微不能布散周身,則形體消瘦,少氣懶言,面色萎黃,故《張氏醫(yī)通》說:“脾胃虛則怠惰嗜臥,四肢不收。”《太平圣惠方》亦闡釋了脾虛,氣血化生乏源的生理、病理特點(diǎn):“脾胃者,水谷之精,化為氣血,氣血充盛,營衛(wèi)通暢,潤養(yǎng)身形,榮于肌肉也,若臟腑不足,脾胃虛傷,不能飲食,則令氣血減少,肌體羸瘦也。”若脾虛不運(yùn),水氣內(nèi)停,則可出現(xiàn)輕度水腫,“脾主土,候肌肉,土性本克水,今脾氣衰微,不能克消于水,水氣流溢,散在皮膚,故令腫也”(《諸病源候論》)。舌淡苔白,脈濡緩,均為中虛不運(yùn)之象。

脾陽虛證:除具備上述脾氣虛的癥狀外,更須兼?zhèn)潢柼摑袷⑺:完柼摵⒌陌Y狀。因脾陽虛,不能溫化水液,水濕內(nèi)聚,其泄下物更加清冷;水泛四肢,則頭身困重,水腫,“陽虛之人,脾虛不能勝濕,而濕勝則能生寒。陽氣因寒,所以日??;胃氣因濕,所以日虛。其癥則形容日羸,飲食漸減或脈息見弦細(xì),或體常怯寒,或臍腹常有隱痛,或弦昏常多困倦,或不安于五鼓,或加甚于秋冬,但無熱證可據(jù),而常多飧泄者,則總屬虛寒也”(《不居集》)。脾陽虛衰,陰寒內(nèi)生,寒性凝滯收引,氣機(jī)郁滯,或陽虛,脈絡(luò)失于溫養(yǎng),故腹部作痛,喜溫喜按,因此,《張氏醫(yī)通》云:“綿綿而痛無增減,欲得熱手按,及喜熱飲食,脈沉遲者,寒也。”舌淡胖或有齒痕,苔白滑,脈沉遲而弱,均為陽虛、寒濕內(nèi)盛之征。

脾氣虛證與脾陽虛證,就其臨床癥狀而言,二者均具備腹部癥狀,“蓋腹中為至陰之地,脾胃大腸小腸居之……”(《病機(jī)匯論》),故有“大腹屬脾”之說。脾氣虛證,腹部癥狀是腹脹;脾陽虛證,腹部癥狀是腹痛,喜溫喜按;前者為脾虛不運(yùn),氣滯濕阻的虛性腹脹;后者是陽虛不溫脈絡(luò)的虛寒疼痛。二者均有腹瀉癥狀,前者是大便溏薄,脾失健運(yùn)所致;后者是大便瀉下物清稀,由于陽虛生寒,脾虛濕盛所致。脾氣虛證和脾陽虛證,均可有水腫,但前者不屬必備證,即使有也僅為輕度水腫,以氣腫為主,按之凹陷,抬手即起,多在下肢,足跗浮腫,因脾虛,水谷不運(yùn)所致;后者水腫以四肢肌膚浮腫為主,按之凹陷不起,伴寒濕盛的表現(xiàn):小便不利,肢體困重,白帶清稀量多,由于陽虛寒盛,脾不制水,水濕下滲,帶脈失約所致。前者舌脈是:舌淡苔白,脈濡緩;后者是舌質(zhì)淡,或邊有齒痕,苔白滑,脈沉遲而弱。總之,脾氣虛證,僅為脾功能減退的癥狀和氣虛證(倦怠乏力,少氣懶言)表現(xiàn),脾陽虛證,則為脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展,既有脾氣虛證的表現(xiàn),又有陽虛陰盛、寒濕內(nèi)停的癥狀。

脾氣虛證和脾陽虛證,就其病機(jī)病勢而言,前者病機(jī)為:脾氣虧虛,運(yùn)化失職,精微不布,甚者水氣內(nèi)停,氣滯濕阻,屬虛證,可發(fā)展成脾不統(tǒng)血證、中氣下陷證。后者病機(jī)為:陽氣不足,脾運(yùn)失司,寒濕內(nèi)生,帶脈失約;或陽虛不能溫養(yǎng)四肢百骸,屬虛證,可發(fā)展為脾腎陽虛證。二者病位均在脾,概屬脾病虛證,前者以氣虛為主,后者以陽虛為主。

脾氣虛證和脾陽虛證,就其病因病史而言,前者多有飲食不節(jié),思慮勞倦的病因;后者亦可有飲食生冷的病因,有脾氣虛或腎陽虛的病史。

(責(zé)任編輯:zxwq)

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