闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹膜后膿腫如何預(yù)防

1.臨床資料

本組9例，男6例，女3例，年齡10～55歲，平均年齡30.3歲;7例為腹膜后化膿性闌尾炎，2例為后位化膿性闌尾炎與后腹膜粘連。術(shù)后到本院時間3～6天。入院就診是以闌尾切除術(shù)后腹脹、腹痛，停止排氣、排便，發(fā)熱39.8℃為臨床表現(xiàn);B超:腹腔中等量積液，均行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷為闌尾切除術(shù)后腹腔、腹膜后膿腫，8例住院10天治愈，1例感染死亡。

2.結(jié)果

本組9例全部行全麻，效果滿意后，取右中下腹腹直肌外緣切口，入腹腔后探查，膿溢出，帶臭味，吸出后，見腹膜后膿腫，吸出清除壞死組織，腹膜后用雙氧水、慶大霉素溫鹽水、甲硝唑等沖洗，放2枚膠管引流，但1例術(shù)后6h膿毒血癥死亡。

3.體會

闌尾炎是普外科最常見的急腹病之一。發(fā)病率很高，近20年由于外科發(fā)展，人們對闌尾炎有了不同的認識，但是基層衛(wèi)生院仍把闌尾炎當成是“小手術(shù)”，一旦發(fā)現(xiàn)是特殊的闌尾炎由于術(shù)中操作困難，處理不得當，又因化膿性闌尾炎術(shù)后不放引流，沖洗不徹底，從而導致腹膜后感染。術(shù)后觀察病人不認真，用藥不及時，是導致腹膜后膿腫的關(guān)鍵。因此在治療闌尾炎疾病的過程中，一定要全面檢查，遵守手術(shù)原則，術(shù)中認真對待，發(fā)現(xiàn)是特殊闌尾炎且化膿，則要充分做到:(1)選擇合理的切口必須充分暴露術(shù)野；(2)仔細操作每一步，保護周圍組織不污染；(3)減少負損傷；(4)徹底清理膿汁及創(chuàng)面壞死組織；(5)認真沖洗腹膜后腔隙及腹腔，減少膿汁的蔓延；(6)認真檢查創(chuàng)面是否有膿苔及活動出血；(7)放膠管引流必須到位，不要做樣子；(8)術(shù)后必須密切觀察病人每一個變化，即腹部及引流變化；(9)術(shù)后指導病人的體位變換。根據(jù)藥敏聯(lián)合用抗生素，預(yù)防感染?？傊?，能做到以上的幾方面就能減少術(shù)后并發(fā)癥，即減少了二次手術(shù)給病人帶來的困難及痛苦，使病人早日康復。

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